Anticoagulanti orali diretti per la prevenzione del trombo ventRIcolare sinistro dopo infarto miocardico acuto anteriore - APERITIVO (APERITIF)

Criterio di inclusione:

• Età ≥ 18 anni;
• STEMI anteriore (per es., sopraslivellamento del tratto ST sopra il punto J di ≥0,1 millivolt in ≥due derivazioni contigue o blocco di branca sinistro) o NSTEMI ad altissimo rischio (per es., alterazioni dell'ECG dinamico o dolore toracico in corso o insufficienza cardiaca acuta o instabilità emodinamica indipendente da alterazioni dell'ECG o aritmie ventricolari pericolose per la vita) con evidenza ecografica di anomalie del movimento della parete anteriore e, con una lesione responsabile della porzione prossimale o mediana del discendente anteriore sinistro (LAD) all'angiografia coronarica;
• Nessuna controindicazione alla CMR (es. claustrofobia, pacemaker o defibrillatore non compatibile);
• Capacità di fornire il consenso informato scritto e disponibilità a partecipare al periodo di follow-up di 1 mese.
• Affiliazione al regime previdenziale.

Criteri di esclusione:

• Pazienti con shock cardiogeno (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg con segni clinici di bassa gittata o pazienti che richiedono agenti inotropi);
• Pazienti indirizzati a intervento chirurgico per bypass coronarico (CABG) o trattamento di complicanze acute (ad es. rottura del setto interventricolare);
• Pazienti trattati con terapia fibrinolitica;
• trombo ventricolare sinistro diagnosticato prima della randomizzazione mediante ecocardiografia transtoracica;
• Sanguinamento maggiore attivo o intervento chirurgico maggiore negli ultimi 30 giorni; Alto rischio di sanguinamento (pazienti considerati ad aumentato rischio di sanguinamento durante la DAPT; ad es. punteggio PRECISE-DAPT >25; grave insufficienza epatica o classe Child Pugh C);
• Storia nota di ictus emorragico intracranico o aneurisma intracranico;
• Storia nota di ulcera peptica;
• Ictus noto (qualsiasi tipo) negli ultimi 30 giorni;
• Intolleranza nota all'aspirina, agli inibitori P2Y12, al rivaroxaban e ai loro eccipienti;
• Pazienti con presenza di neoplasie maligne ad alto rischio di sanguinamento
• Pazienti con insufficienza epatica
• Secondo l'RCP qualsiasi controindicazione a rivaroxaban, aspirina, clopidogrel, ticagrelor
• Intolleranza nota ai chelati di gadolinio;
• Malattia renale cronica (clearance della creatinina (ClCr) <30 ml/min);
• Indicazione per la terapia anticoagulante (ad es. fibrillazione atriale, valvole meccaniche, trombo ventricolo sinistro…);
• Aspettativa di vita <1 mese;
• Gravidanza nota al momento della randomizzazione (test di gravidanza eseguito) o donne che allattano;
• Attualmente partecipa a un'altra prova
• Adulti protetti (comprese le persone sotto tutela per ordine del tribunale)
• Persone private della libertà per decisione giudiziaria o amministrativa