Validation d'une évaluation non invasive de la saturation veineuse centrale en oxygène à l'aide de l'IRM

La mesure de la saturation en oxygène du sang (saturation en O2) est essentielle pour l'évaluation clinique des patients atteints de maladies cardiovasculaires, d'insuffisance cardiaque et de maladies pulmonaires. Avec l'introduction du cathéter cardiaque droit, les mesures de la saturation en O2 dans le cœur droit, la veine cave et l'artère pulmonaire sont devenues facilement disponibles et ont ainsi contribué de manière significative à notre compréhension hémodynamique des maladies cardiaques congénitales et acquises. De plus, l’introduction d’un cathéter artériel pulmonaire, qui peut être implanté en quelques minutes au chevet du patient, permet une meilleure surveillance des patients gravement malades en unité de soins intensifs. Dans les maladies cardiaques acquises, la saturation en O2 fournit des informations importantes sur l’apport et la consommation systémique d’oxygène, ce qui la rend essentielle pour évaluer les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’hypertension artérielle pulmonaire. Néanmoins, l’implantation invasive de cathéters est associée à des risques non négligeables de complications et une méthode non invasive n’a pas encore été établie.

L'effet dépendant du niveau d'oxygène dans le sang (BOLD) a été établi ces dernières années comme une méthode efficace pour mesurer de manière non invasive la saturation en O2 à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique T2 (IRM-T2). Il a été constaté que l'oxymétrie basée sur les effets BOLD fournit des informations non invasives sur l'oxygénation du sang, l'oxygénation du myocarde et l'oxygénation des muscles squelettiques à l'aide de l'IRM. Le principe qui sous-tend cette technique exploite la dépendance du temps de relaxation T2 sur l'oxygénation de l'hémoglobine, ainsi que les différentes propriétés magnétiques de l'hémoglobine à l'état oxygéné et désoxygéné. Pour établir la relation mathématique entre le temps de relaxation T2 du sang total et la saturation en O2, un modèle Luz-Meiboom (L-M) décrivant la relaxation transversale (T2) résultant du transfert de protons entre une protéine et une solution aqueuse a été proposé. L'application de ce modèle a amélioré les séquences BOLD « classiques », qui n'étaient mesurables que dans les tissus statiques (myocarde), minimisant la grande variabilité d'estimation des flux (ventricules et vaisseaux), permettant une mesure plus quantitative. Avec le nombre croissant de patients recevant une implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) et recevant un diagnostic d'hypertension pulmonaire atypique, un grand nombre de patients présentant des comorbidités pertinentes nécessitent une évaluation hémodynamique invasive. L'évaluation simultanée du SO2 veineux central (ScvO2) et de la fonction cardiaque est hautement souhaitable et pourrait permettre une stadification non invasive des patients fragiles à haut risque. La première étude clinique pilote de ce concept a été récemment publiée.

Le premier objectif des enquêteurs est de déterminer la précision de la mesure non invasive de la saturation en O2 à l'aide de BOLD-T2-MRI par rapport à la mesure invasive de la saturation en O2 à l'aide d'un cathéter cardiaque droit chez les patients.

L'objectif secondaire de l'étude est d'étudier le rôle des mesures BOLD comme test de diagnostic chez les patients présentant une dyspnée à la présentation, au moins classe 2 NYHA et une indication de l'IRM cardio. Chez ces patients, les mesures BOLD seront effectuées à la fois au repos et pendant l'exercice. Une analyse de sensibilité sera effectuée pour déterminer la valeur diagnostique des mesures BOLD dans différentes populations de patients.