Validación de una evaluación no invasiva de la saturación de oxígeno venoso central mediante resonancia magnética

La medición de la saturación de oxígeno en sangre (saturación de O2) es esencial para la evaluación clínica de pacientes con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedades pulmonares. Con la introducción del catéter cardíaco derecho, las mediciones de la saturación de O2 en el corazón derecho, las venas cavas y la arteria pulmonar estuvieron fácilmente disponibles y, por lo tanto, han contribuido significativamente a nuestra comprensión hemodinámica de las enfermedades cardíacas congénitas y adquiridas. Además, la introducción de un catéter en la arteria pulmonar, que puede implantarse en cuestión de minutos junto a la cama, permite un mejor seguimiento de los pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos. En la enfermedad cardíaca adquirida, la saturación de O2 proporciona información importante sobre el suministro y el consumo sistémico de oxígeno, lo que la hace esencial para evaluar a los pacientes con insuficiencia cardíaca y a los pacientes con hipertensión arterial pulmonar. Sin embargo, la implantación invasiva de catéteres se asocia con riesgos no insignificantes de complicaciones y aún no se ha establecido un método no invasivo.

El efecto dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD) se ha establecido en los últimos años como un método eficaz para medir de forma no invasiva la saturación de O2 mediante imágenes por resonancia magnética T2 (T2-MRI). Se ha descubierto que la oximetría basada en el efecto BOLD proporciona información no invasiva sobre la oxigenación de la sangre, la oxigenación del miocardio y la oxigenación del músculo esquelético mediante resonancia magnética. El principio subyacente de esta técnica explota la dependencia del tiempo de relajación T2 de la oxigenación de la hemoglobina, así como las diferentes propiedades magnéticas de la hemoglobina en los estados oxigenado y desoxigenado. Para establecer la relación matemática entre el tiempo de relajación T2 de la sangre total y la saturación de O2, se propuso un modelo de Luz-Meiboom (L-M) que describe la relajación transversal (T2) que surge de la transferencia de protones entre una proteína y una solución acuosa. La aplicación de este modelo ha mejorado las secuencias BOLD "clásicas", que sólo eran medibles en tejido estático (miocardio), minimizando la gran variabilidad de estimación en flujos (ventrículos y vasos), permitiendo una medición más cuantitativa. Con el creciente número de pacientes que reciben implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI), además de ser diagnosticados con hipertensión pulmonar atípica, un gran número de pacientes con comorbilidades relevantes requieren una evaluación hemodinámica invasiva. La evaluación simultánea del SO2 venoso central (ScvO2) y la función cardíaca es muy deseable y podría permitir la estadificación no invasiva de pacientes frágiles de alto riesgo. Recientemente se publicó el primer estudio clínico piloto de este concepto.

El primer objetivo de los investigadores es determinar la precisión de la medición de la saturación de O2 no invasiva utilizando BOLD-T2-MRI en en contraste con la medición invasiva de la saturación de O2 utilizando un catéter cardíaco derecho en pacientes.

El objetivo secundario del estudio es investigar el papel de las mediciones BOLD como prueba diagnóstica en pacientes con disnea en el momento de la presentación, al menos clase 2 de la NYHA y una indicación de cardiorresonancia magnética. En estos pacientes, las mediciones BOLD se realizarán tanto en reposo como durante el ejercicio. Se realizará un análisis de sensibilidad para determinar el valor diagnóstico de las mediciones BOLD en diferentes poblaciones de pacientes.