Comparaison entre trois doses de bolus de noradrénaline pour la gestion de l'hypotension post-rachidienne pendant la césarienne chez les patientes atteintes de prééclampsie

L'hypotension maternelle après bloc sous-arachnoïdien est une complication fréquente et délétère de la césarienne du segment inférieur (SCLS). La prophylaxie contre l'hypotension à l'aide de vasopresseurs était devenue une recommandation standard. Chez les mères atteintes de prééclampsie, l'hypotension post-rachidienne est moins fréquente que chez les mères en bonne santé ; ainsi, les dernières directives ne recommandent pas l'utilisation de vasopresseurs chez les patientes atteintes de prééclampsie, sauf en cas d'épisode hypotenseur . L'incidence de l'hypotension post-rachidienne chez la mère atteinte de prééclampsie est de près de 25 %. Les vasopresseurs couramment utilisés pendant la césarienne sont l'éphédrine, la phényléphrine et, plus récemment, la noradrénaline. L'utilisation d'éphédrine s'accompagne généralement de tachycardie maternelle et d'acidose fœtale. La phényléphrine (PE) avait été la première ligne pour la prévention et la prise en charge de l'hypotension maternelle ; cependant, son utilisation chez les mères atteintes de prééclampsie n'a pas été suffisamment étudiée. Ainsi, le meilleur vasopresseur pour la prise en charge de l'hypotension chez les mères atteintes de prééclampsie est inconnu. La noradrénaline (NE) est un agoniste alpha-adrénergique avec une faible activité agoniste bêta-adrénergique; ainsi, il ne provoque pas de dépression cardiaque significative comme le fait la phényléphrine. La NE a été introduite pour être utilisée pendant la césarienne avec des résultats prometteurs lorsqu'elle est utilisée en perfusion et en bolus chez les mères en bonne santé .

L'utilisation de bolus de NE dans la prise en charge de l'hypotension chez les mères prééclamptiques n'a pas été suffisamment étudiée. Une dose de 4 mcg NE a été récemment évaluée chez des mères prééclamptiques. Dans cette étude, nous comparerons 3 doses de bolus NE (3 mcg, 4 mcg et 5 mcg) dans la prise en charge de l'hypotension maternelle après bloc rachidien pendant la césarienne chez les mères prééclamptiques.