Angle utérocervical dans la prédiction du travail prématuré (Preterm labor)

La prématurité, définie comme une naissance avant 37 semaines de gestation, concerne 5 à 18 % des grossesses. C'est la première cause de mortalité néonatale et la deuxième cause de mortalité infantile avant l'âge de 5 ans. L'accouchement prématuré (naissance avant 37 semaines de gestation) est en outre délimité en très tôt avant terme (avant 32 semaines), tôt avant terme (32 0/7 à 33 6/7 semaines) et tard avant terme (34 0/7 à 36 6/ 7 semaines). Il est logique de diviser les PTD en différentes sous-catégories : nés vivants vs morts fœtales intra-utérines, grossesses uniques vs grossesses multiples et PTD spontanées vs PTD iatrogènes. Environ 80 % de tous les nouveau-nés prématurés sont des célibataires nés vivants. La majorité de ces accouchements sont spontanés, dus à l'apparition de contractions ou à la rupture spontanée des membranes. À l'inverse, les accouchements prématurés iatrogènes sont dus à la décision du médecin de déclencher le travail pour des raisons médicales maternelles ou fœtales. Cependant, étant donné que la terminologie varie, il est crucial d'utiliser des définitions claires dans toutes les circonstances où les différents termes phénotypiques sont utilisés.

L'accouchement prématuré est la conséquence de quatre mécanismes principaux : l'activation de l'interaction placentaire materno-fœtale avec l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l'inflammation du tissu amniochorionique-déciduel, l'hémorragie déciduale et la distension pathologique du myomètre. Bien que dans la plupart des cas, les naissances prématurées surviennent de manière idiopathique, des facteurs fœtaux, utérins et placentaires ainsi que des maladies maternelles chroniques peuvent affecter la naissance prématurée. On estime que de tous les cas de TBP, seulement 8,7 % et 1,7 à 2,3 % des femmes, respectivement, présentent des facteurs de risque de TBP antérieure ou un raccourcissement cervical important au milieu du trimestre et bénéficieraient d'un traitement prophylactique. Un certain nombre de facteurs de risque d'accouchement prématuré sont connus, mais cela ne signifie pas que reconnaître l'un d'eux chez une femme enceinte avant la 37e semaine signifie qu'un accouchement prématuré va certainement commencer. La connaissance des facteurs de risque permet une observation plus intensive de la femme enceinte et donne aux obstétriciens un aperçu de ce qu'il faut éviter. De nombreuses caractéristiques maternelles ou fœtales ont été associées à la naissance prématurée, notamment les caractéristiques démographiques maternelles, l'état nutritionnel, les antécédents de grossesse, les caractéristiques actuelles de la grossesse, les caractéristiques psychologiques, les comportements indésirables, l'infection, les contractions utérines et la longueur cervicale, ainsi que les marqueurs biologiques et génétiques. Les techniques proposées pour détecter les grossesses à risque comprennent les systèmes de notation basés sur les facteurs de risque, la surveillance de l'activité utérine à domicile, les chimies du sérum maternel, l'estriol salivaire, les chimies cervico-vaginales et les analytes du liquide amniotique. Ces modalités se caractérisent par une efficacité de dépistage inadéquate, un caractère invasif, des dépenses ou un manque de disponibilité commerciale. De plus, leur utilisation ne démontre pas de réduction des taux de naissances prématurées spontanées. La longueur cervicale (CL) mesurée par échographie transvaginale (TVS) s'est avérée être un prédicteur efficace de l'accouchement prématuré spontané (PTB). Ce résultat a été confirmé dans les grossesses uniques et multiples, chez les femmes avec ou sans facteurs de risque d'accouchement prématuré, et chez les femmes asymptomatiques ainsi que chez les femmes en travail prématuré (PTL) ou en rupture prématurée des membranes avant le travail (RPMP). L'angle antéro-utéro-cervical (aUCA) est un nouveau marqueur échographique transvaginal qui a démontré son utilité comme outil de dépistage de la TBP spontanée. Il peut être utilisé comme alternative à la longueur cervicale (CL) comme méthode de dépistage de la sPTB. Il s'agit de mesurer l'angle entre le segment utérin inférieur antérieur (LUS) et le col de l'utérus. Un angle utérocervical antérieur large ou obtus (aUCA) donne une sortie plus directe et linéaire du contenu utérin sur le col de l'utérus. Une UCA plus étroite ou aiguë prend en charge une géométrie anatomique qui exercerait moins de force directe sur l'orifice interne, ce qui peut protéger de la déformation cervicale. Une large aUCA ≥95ᶿ et ≥105ᶿ détectée au cours du 2e trimestre était associée à un risque accru de sPTB<37 et <34 semaines, respectivement. Cependant, les études qui ont fourni cette preuve étaient rétrospectives et leurs résultats étaient hétérogènes. Notre objectif est d'évaluer si l'UCA antérieure peut prédire le risque de sPTB dans une population générale de singletons et d'évaluer ses performances pour prédire la sPTB par rapport au CL.