Uterocervikal vinkel i forudsigelse af præmature fødsel (Preterm labor)

For tidlig fødsel, defineret som fødsel før 37 ugers graviditet, påvirker 5 til 18 % af graviditeterne. Det er den førende årsag til neonatal død og den anden årsag til børnedød under 5 år. Præmatur fødsel (fødsel før 37 ugers svangerskab) er yderligere afgrænset i meget tidlig præmatur (før 32 uger), tidlig præmatur (32 0/7 til 33 6/7 uger) og sen præmatur (34 0/7 til 36 6/) 7 uger). Det er logisk at opdele PTD i forskellige underkategorier: levendefødte vs. intrauterine fosterdødsfald, singleton-graviditeter vs. multiple graviditeter og spontan PTD vs. iatrogen PTD. Omkring 80 % af alle for tidligt fødte spædbørn er levendefødte singletons. Størstedelen af ​​disse fødsler er spontane, på grund af begyndende sammentrækninger eller spontant sprængte membraner. Omvendt skyldes iatrogene præmature fødsler lægens beslutning om at fremkalde fødsel af moder- eller fostermedicinske årsager. Men da terminologien varierer, er det afgørende at bruge klare definitioner under alle omstændigheder, hvor de forskellige fænotypiske termer anvendes.

For tidlig fødsel er konsekvensen af ​​fire hovedmekanismer: aktivering af moder-føtal placenta-interaktion med hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, betændelse i amniokorion-decidualvævet, decidualblødning og patologisk udspilning af myometrium. Selvom præmature fødsler i de fleste tilfælde forekommer idiopatisk, kan foster-, livmoder- og placentafaktorer samt mødres kroniske sygdomme påvirke for tidlig fødsel. Det anslås, at af alle tilfælde af PTB er det kun henholdsvis 8,7 % og 1,7-2,3 % af kvinderne, der har risikofaktorer for tidligere PTB eller betydelig cervikal afkortning i midtrimesteret og vil have gavn af profylaktisk behandling. Der kendes en række risikofaktorer for for tidlig fødsel, men det betyder ikke, at genkendelse af en af ​​dem hos en gravid kvinde inden den 37. uge betyder, at en for tidlig fødsel med sikkerhed vil begynde. Kendskab til risikofaktorerne giver mulighed for mere intensiv observation af den gravide og giver fødselslæger indsigt i, hvad der bør undgås. Der er mange moder- eller fosterkarakteristika, der har været forbundet med for tidlig fødsel, herunder moderens demografiske karakteristika, ernæringsstatus, graviditetshistorie, nuværende graviditetskarakteristika, psykologiske karakteristika, uønsket adfærd, infektion, uterussammentrækninger og livmoderhalslængde og biologiske og genetiske markører. Foreslåede teknikker til påvisning af risikograviditeter omfatter risikofaktorbaserede scoringssystemer, overvågning af livmoderaktivitet i hjemmet, moderens serumkemi, spytøstriol, cervicovaginale kemier og fostervandsanalytter. Disse modaliteter er karakteriseret ved enten utilstrækkelig screeningseffektivitet, invasivitet, omkostninger eller mangel på kommerciel tilgængelighed. Desuden viser deres anvendelse ikke reducerede spontane præmature fødselsrater. Cervikal længde (CL) målt ved transvaginal sonografi (TVS) har vist sig at være en effektiv prædiktor for spontan præterm fødsel (PTB). Dette fund er blevet bekræftet i singleton og multiple graviditeter, hos kvinder med eller uden risikofaktorer for for tidlig fødsel, og hos asymptomatiske kvinder samt kvinder med præmatur fødsel (PTL) eller prematur prelabor ruptur af membranerne (PPROM). Den anterioruterocervikale vinkel (aUCA) er en ny transvaginal ultralydsmarkør, der viste tegn på at være nyttig som et screeningsværktøj for spontan PTB. Det kan bruges som et alternativ til cervikal længde (CL) som screeningsmetode for sPTB. Det involverer måling af vinklen mellem det forreste nedre livmodersegment (LUS) og livmoderhalsen. En bred eller stump anterior uterocervikal vinkel (aUCA) giver et mere direkte, lineært udløb af livmoderindholdet på livmoderhalsen. En smallere eller akut UCA understøtter en anatomisk geometri, der ville udøve mindre direkte kraft på det indre os, hvilket kan være beskyttende mod cervikal deformation. En bred aUCA ≥95ᶿ og ≥105ᶿ påvist i 2. trimester var forbundet med en øget risiko for hhv. sPTB <37 og <34 uger. Imidlertid var undersøgelserne, der gav dette bevis, retrospektive, og deres resultater var heterogene. Vores mål er at evaluere, om den anteriore UCA kan forudsige risikoen for sPTB i en generel population af singletoner og at evaluere dens ydeevne til at forudsige sPTB i forhold til CL.