Uterocervicale hoek bij voorspelling van vroegtijdige bevalling (Preterm labor)

Vroeggeboorte, gedefinieerd als geboorte vóór 37 weken zwangerschap, treft 5 tot 18% van de zwangerschappen. Het is de belangrijkste doodsoorzaak bij pasgeborenen en de tweede doodsoorzaak bij kinderen onder de 5 jaar. Vroeggeboorte (geboorte vóór 37 weken zwangerschap) wordt verder afgebakend in zeer vroege vroeggeboorte (vóór 32 weken), vroege vroeggeboorte (32 0/7 tot 33 6/7 weken) en late vroeggeboorte (34 0/7 tot 36 6/ 7 weken). Het is logisch om VH op te delen in verschillende subcategorieën: levendgeborenen vs. intra-uteriene foetale dood, eenlingzwangerschappen vs. meerlingzwangerschappen en spontane PTD vs. iatrogene PTD. Ongeveer 80% van alle te vroeg geboren baby's zijn levend geboren eenlingen. De meeste van deze bevallingen zijn spontaan, als gevolg van het begin van weeën of spontaan gescheurde vliezen. Omgekeerd zijn iatrogene vroeggeboorte het gevolg van de beslissing van de arts om bevalling op te wekken om medische redenen van de moeder of de foetus. Aangezien de terminologie echter varieert, is het cruciaal om duidelijke definities te gebruiken in alle omstandigheden waarin de verschillende fenotypische termen worden gebruikt.

Vroeggeboorte is het gevolg van vier hoofdmechanismen: activering van de maternale-foetale placenta-interactie met de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, ontsteking in het vruchtwater-deciduale weefsel, deciduale bloeding en pathologische uitzetting van het myometrium. Hoewel vroeggeboorte in de meeste gevallen idiopathisch voorkomt, kunnen foetale, baarmoeder- en placentafactoren, evenals chronische maternale ziekten, vroeggeboorte beïnvloeden. Geschat wordt dat van alle gevallen van PTB respectievelijk slechts 8,7% en 1,7-2,3% van de vrouwen de risicofactoren hebben van eerdere PTB of significante verkorting van de baarmoederhals in het midden van het trimester en baat zouden hebben bij profylactische therapie. Er zijn een aantal risicofactoren voor vroeggeboorte bekend, maar dit betekent niet dat het herkennen van een daarvan bij een zwangere vrouw voor de 37e week betekent dat er zeker een vroeggeboorte zal ontstaan. Kennis van de risicofactoren maakt intensievere observatie van de zwangere vrouw mogelijk en geeft verloskundigen inzicht in wat vermeden moet worden. Er zijn veel maternale of foetale kenmerken die in verband zijn gebracht met vroeggeboorte, waaronder demografische kenmerken van de moeder, voedingsstatus, zwangerschapsgeschiedenis, huidige zwangerschapskenmerken, psychologische kenmerken, ongewenst gedrag, infectie, samentrekkingen van de baarmoeder en cervicale lengte, en biologische en genetische markers. Voorgestelde technieken voor het detecteren van risicozwangerschappen zijn onder meer op risicofactoren gebaseerde scoresystemen, monitoring van de baarmoederactiviteit thuis, maternale serumchemie, speekseloestriol, cervicovaginale chemie en vruchtwateranalyten. Deze modaliteiten worden gekenmerkt door onvoldoende screeningsefficiëntie, invasiviteit, kosten of gebrek aan commerciële beschikbaarheid. Bovendien toont het gebruik ervan geen lagere spontane vroeggeboortecijfers aan. Cervicale lengte (CL) gemeten door transvaginale echografie (TVS) is een effectieve voorspeller gebleken van spontane vroeggeboorte (PTB). Deze bevinding is bevestigd bij eenling- en meerlingzwangerschappen, bij vrouwen met of zonder risicofactoren voor vroeggeboorte, en bij asymptomatische vrouwen en bij vrouwen met vroeggeboorte (PTL) of vroegtijdige prelabor ruptuur van de vliezen (PPROM). De anterieure-uterocervicale hoek (aUCA) is een nieuwe transvaginale ultrasonografische marker die nuttig bleek te zijn als screeningsinstrument voor spontane PTB. Het kan worden gebruikt als alternatief voor cervicale lengte (CL) als screeningsmethode voor sPTB. Het omvat het meten van de hoek tussen het voorste onderste baarmoedersegment (LUS) en de baarmoederhals. Een brede of stompe anterieure uterocervicale hoek (aUCA) zorgt voor een directere, lineaire afvoer van de baarmoederinhoud naar de baarmoederhals. Een smallere of acute UCA ondersteunt een anatomische geometrie die minder directe kracht uitoefent op de interne os, wat beschermend kan zijn tegen cervicale vervorming. Een brede aUCA ≥95ᶿ en ≥105ᶿ gedetecteerd tijdens het 2e trimester ging gepaard met een verhoogd risico op sPTB<37 respectievelijk <34 weken. De onderzoeken die dit bewijs leverden, waren echter retrospectief en hun resultaten waren heterogeen. Ons doel is om te evalueren of de anterieure UCA het risico op sPTB kan voorspellen in een algemene populatie van eenlingen en om de prestaties ervan te evalueren voor het voorspellen van sPTB ten opzichte van CL.