Kohdunkaulan kulma ennenaikaisen synnytyksen ennustamisessa (Preterm labor)

Ennenaikainen synnytys, joka määritellään syntymäksi ennen 37 raskausviikkoa, vaikuttaa 5-18 %:iin raskauksista. Se on yleisin vastasyntyneiden kuolinsyy ja toinen alle 5-vuotiaiden lasten kuolinsyy. Ennenaikainen synnytys (syntynyt ennen 37 raskausviikkoa) jaetaan edelleen hyvin varhaiseen keskosuuteen (ennen 32 viikkoa), varhaiseen keskosuuteen (32 0/7 - 33 6/7 viikkoa) ja myöhäiseen keskosuuteen (34 0/7 - 36 6/). 7 viikkoa). On loogista jakaa PTD eri alakategorioihin: elävänä syntyneet vs. kohdunsisäiset sikiökuolemat, yksittäisraskaudet vs. monisikiöraskaudet ja spontaani PTD vs. iatrogeeninen PTD. Noin 80 % kaikista keskosista on elävänä syntyneitä yksinäisiä. Suurin osa näistä synnytyksistä on spontaaneja, johtuen supistusten alkamisesta tai spontaaneista kalvojen repeytymisestä. Sitä vastoin iatrogeeniset ennenaikaiset synnytykset johtuvat lääkärin päätöksestä käynnistää synnytys äidin tai sikiön lääketieteellisistä syistä. Koska terminologia kuitenkin vaihtelee, on erittäin tärkeää käyttää selkeitä määritelmiä kaikissa tilanteissa, joissa käytetään erilaisia ​​fenotyyppisiä termejä.

Ennenaikainen synnytys on seurausta neljästä päämekanismista: äidin ja sikiön istukan vuorovaikutuksen aktivoituminen hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin kanssa, tulehdus amniochorion-decidual-kudoksessa, desiduaalinen verenvuoto ja myometriumin patologinen turvotus. Vaikka ennenaikaiset synnytykset tapahtuvat useimmissa tapauksissa idiopaattisesti, sikiön, kohdun ja istukan tekijät sekä äidin krooniset sairaudet voivat vaikuttaa ennenaikaiseen synnytykseen. On arvioitu, että kaikista PTB-tapauksista vain 8,7 %:lla ja 1,7–2,3 %:lla naisista on riskitekijöitä aiemmasta PTB:stä tai merkittävästä kohdunkaulan lyhenemisestä raskauskolmanneksen puolivälissä, ja he hyötyisivät profylaktisesta hoidosta. Useita ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä tunnetaan, mutta tämä ei tarkoita, että yhden niistä tunnistaminen raskaana olevalla naisella ennen 37. viikkoa tarkoittaisi sitä, että ennenaikainen synnytys alkaa varmasti. Riskitekijöiden tuntemus mahdollistaa raskaana olevan naisen tehokkaamman havainnoinnin ja antaa synnytyslääkärille näkemyksen siitä, mitä tulisi välttää. On monia äidin tai sikiön ominaisuuksia, jotka on liitetty ennenaikaiseen synnytykseen, mukaan lukien äidin demografiset ominaisuudet, ravitsemustila, raskaushistoria, nykyiset raskauden ominaisuudet, psykologiset ominaisuudet, haitalliset käytökset, infektio, kohdun supistukset ja kohdunkaulan pituus sekä biologiset ja geneettiset merkkiaineet. Ehdotettuja tekniikoita riskiraskauksien havaitsemiseksi ovat riskitekijöihin perustuvat pisteytysjärjestelmät, kohdun aktiivisuuden kotiseuranta, äidin seerumikemiat, syljen estrioli, kohdunkaulan ja emättimen kemiat sekä lapsivesien analyytit. Näille menetelmille on tunnusomaista joko riittämätön seulontatehokkuus, invasiivisuus, kustannukset tai kaupallisen saatavuuden puute. Lisäksi niiden käyttö ei osoita spontaanin ennenaikaisen syntyvyyden vähenemistä. Transvaginaalisella sonografialla (TVS) mitatun kohdunkaulan pituuden (CL) on osoitettu olevan tehokas spontaanin ennenaikaisen synnytyksen (PTB) ennustaja. Tämä löydös on vahvistettu yksin- ja monisikiöillä, naisilla, joilla on tai ei ole ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä, ja oireettomilla naisilla sekä naisilla, joilla on ennenaikainen synnytys (PTL) tai ennenaikaista synnytystä edeltävä kalvorepeämä (PPROM). Anterioruterocervikaalinen kulma (aUCA) on uusi transvaginaalinen ultraäänimerkki, joka osoitti olevansa hyödyllinen spontaanin PTB:n seulontatyökaluna. Sitä voidaan käyttää vaihtoehtona kohdunkaulan pituudelle (CL) sPTB:n seulontamenetelmänä. Se sisältää kohdun etuosan alaosan (LUS) ja kohdunkaulan välisen kulman mittauksen. Leveä tai tylppä etummainen kohdunkaulan kulma (aUCA) mahdollistaa suoremman, lineaarisen kohdun sisällön ulostulon kohdunkaulaan. Kapeampi tai akuutti UCA tukee anatomista geometriaa, joka kohdistaisi vähemmän suoraa voimaa sisäiseen osuuteen, mikä saattaa suojata kohdunkaulan muodonmuutoksia vastaan. Toisen raskauskolmanneksen aikana havaittu laaja aUCA ≥95ᶿ ja ≥105ᶿ liittyi kohonneeseen sPTB-riskiin <37 ja <34 viikkoa, vastaavasti. Tätä näyttöä antaneet tutkimukset olivat kuitenkin retrospektiivisia ja niiden tulokset olivat heterogeenisia. Tavoitteenamme on arvioida, voiko anteriorinen UCA ennustaa sPTB:n riskiä yleisessä singleton populaation ja arvioida sen suorituskykyä sPTB:n ennustamisessa suhteessa CL:ään.