La TMS comme outil d'évaluation des effets neuromodulateurs de la stimulation transcutanée du nerf vague

Au cours des deux dernières décennies, la stimulation du nerf vague (VNS) est devenue une option de traitement précieuse pour les patients atteints d'épilepsie réfractaire. Cependant, VNS nécessite une intervention chirurgicale associée à des effets secondaires potentiels. Par conséquent, le développement de dispositifs non invasifs ciblant sélectivement les fibres du nerf vague avec un profil à faible risque a suscité un intérêt. Le VNS auriculaire transcutané (tVNS) est une modalité de neurostimulation non invasive qui cible le champ récepteur cutané de la branche auriculaire du nerf vague situé dans l'oreille externe. À ce jour, le tVNS a été étudié comme traitement potentiel de l'épilepsie avec des résultats incohérents. Le but de cette étude est d'étudier l'effet de tVNS sur l'excitabilité corticale. Cela fournira des informations importantes sur les effets sous-jacents de cette technique sur la neurophysiologie cérébrale. L'excitabilité corticale sera étudiée en combinant la stimulation magnétique transcrânienne avec l'électromyographie (TMS-EMG) et l'électroencéphalographie (TMS-EEG), en évaluant les changements dans les potentiels évoqués moteurs (MEP) et les potentiels évoqués TMS (TEP).

Dans cette étude prospective, à simple insu et croisée, nous inclurons 15 participants masculins en bonne santé. Ils subiront un questionnaire de dépistage de sécurité TMS (TSS) et un examen neurologique clinique avant l'inclusion. Chaque participant effectuera 2 sessions à au moins une semaine d'intervalle, une avec tVNS actif et une avec tVNS factice.

L'intervention est tVNS au moyen de l'appareil Nemos® qui stimule la cymba conchae au niveau de l'oreille externe. Les paramètres de stimulation sont réglés sur une fréquence de 25 Hz, une largeur d'impulsion de 250 µs, 7 s ON, 18 s OFF. Le courant de sortie est augmenté jusqu'à ce que l'utilisateur ressente une sensation de picotement au site de stimulation, mais doit rester sous le seuil d'une stimulation douloureuse. La stimulation est délivrée pendant 60 min. La stimulation factice est obtenue en plaçant l'électrode sur le lobe de l'oreille au lieu de la cymba conchae.

Avant et après l'intervention, 120 impulsions TMS simples, 120 impulsions appariées avec un intervalle interstimulus de 3 ms et 120 impulsions appariées avec un intervalle interstimulus de 100 ms seront délivrées sur le hotspot moteur droit. Les MEP seront mesurés au niveau du premier muscle interosseux dorsal gauche. Les TEP seront mesurés à l'aide d'un capuchon d'électrode compatible TMS à 64 canaux. MEPS et TEPS seront prétraités hors ligne dans Matlab. La morphologie des TEP et MEP (amplitude et latence) sera évaluée avant et après l'intervention pour étudier les changements d'excitabilité corticale.