TMS jako narzędzie do oceny efektów neuromodulacyjnych przezskórnej stymulacji nerwu błędnego

W ciągu ostatnich dwóch dekad stymulacja nerwu błędnego (VNS) stała się cenną opcją leczenia pacjentów z padaczką oporną na leczenie. VNS wymaga jednak zabiegu chirurgicznego związanego z potencjalnymi działaniami niepożądanymi. W związku z tym zainteresowanie wzbudziło opracowanie nieinwazyjnych urządzeń, które selektywnie celują w włókna nerwu błędnego o niskim profilu ryzyka. Przezskórny uszny VNS (tVNS) jest taką nieinwazyjną metodą neurostymulacji, która jest ukierunkowana na skórne pole recepcyjne gałęzi uszu nerwu błędnego zlokalizowanej w uchu zewnętrznym. Do tej pory tVNS badano jako potencjalne leczenie padaczki z niespójnymi wynikami. Celem tego badania jest zbadanie wpływu tVNS na pobudliwość korową. Zapewni to ważny wgląd w podstawowy wpływ tej techniki na neurofizjologię mózgu. Pobudliwość korowa będzie badana poprzez połączenie przezczaszkowej stymulacji magnetycznej z elektromiografią (TMS-EMG) i elektroencefalografią (TMS-EEG), oceniając zmiany motorycznych potencjałów wywołanych (MEP) i TMS (TEP).

W tym prospektywnym, krzyżowym badaniu z pojedynczą ślepą próbą włączymy 15 zdrowych mężczyzn. Przed włączeniem zostaną poddani kwestionariuszowi przesiewowemu bezpieczeństwa TMS (TSS) i klinicznemu badaniu neurologicznemu. Każdy uczestnik ukończy 2 sesje w odstępie co najmniej jednego tygodnia, jedną z aktywnym tVNS i jedną z pozorowanym tVNS.

Interwencja polega na tVNS za pomocą urządzenia Nemos®, które stymuluje małżowinę bębenkową w uchu zewnętrznym. Parametry stymulacji są ustawione na częstotliwość 25 Hz, szerokość impulsu 250 µs, 7 s WŁ., 18 s WYŁ. Prąd wyjściowy jest zwiększany do momentu, gdy użytkownik poczuje mrowienie w miejscu stymulacji, ale powinien pozostać poniżej progu bolesnej stymulacji. Stymulacja trwa 60 min. Stymulację pozorowaną uzyskuje się poprzez umieszczenie elektrody na płatku ucha zamiast na małżowinie cymba.

Przed i po interwencji 120 pojedynczych impulsów TMS, 120 sparowanych impulsów z przerwą między bodźcami 3 ms i 120 sparowanych impulsów z przerwą między bodźcami 100 ms zostanie dostarczonych przez prawy gorący punkt motoryczny. MEP będą mierzone w lewym pierwszym mięśniu międzykostnym grzbietowym. TEP będą mierzone przy użyciu 64-kanałowej nasadki elektrody kompatybilnej z TMS. MEPS i TEPS będą wstępnie przetwarzane w trybie offline w Matlabie. Morfologia TEP i MEP (amplituda i latencja) zostanie oceniona przed i po interwencji w celu zbadania zmian pobudliwości korowej.