Comparaison du bloc ESP à deux niveaux et à un niveau pour la réparation d'une hernie inguinale ouverte

La réparation ouverte de la hernie inguinale est de plus en plus réalisée en chirurgie ambulatoire. Par conséquent, un contrôle satisfaisant de la douleur aiguë est très important pour réduire l’inconfort, ainsi que pour faciliter une mobilisation et une récupération précoces. Anesthésie régionale, par ex. Le bloc plan de l'érecteur du rachis (injection sous les muscles para-spinaux) est de plus en plus mis en œuvre dans le cadre de l'analgésie multimodale pour établir un meilleur contrôle de la douleur postopératoire et éviter l'utilisation d'opioïdes qui peuvent entraîner des effets secondaires indésirables, par exemple. sédation, nausées et vomissements. La douleur post-chirurgicale aiguë due à la réparation d'une hernie inguinale ouverte comprend des composants sous-cutanés, somatiques profonds et viscéraux. Le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP) agit par anesthésique local (LA) propagé aux branches ventrales et dorsales des nerfs spinaux, produisant un soulagement de la douleur somatique et viscérale. Par conséquent, il peut soulager efficacement la douleur post-chirurgicale aiguë résultant de la réparation d’une hernie ouverte. Le bloc ESP à deux niveaux a été utilisé en clinique pour fournir une analgésie multi-dermatomique dans la gestion de la douleur, par exemple. coffre à fléaux ; ou gestion anesthésique, par exemple. réparation d'une hernie inguinale ouverte, chirurgie de la scoliose, mastectomie. Cependant, à ce jour, aucune étude n'a été menée comparant l'efficacité analgésique des blocs plans du rachis érecteur à deux niveaux et à un niveau. Les enquêteurs postulent que par rapport au bloc ESP à un seul niveau, le bloc ESP à deux niveaux peut faciliter la propagation de l'AL dans les zones paraspinales plus efficacement, produisant une analgésie plus fiable ; et réduirait donc les scores de douleur postopératoire et améliorerait la qualité de la récupération chez les patients subissant une réparation ouverte d'une hernie inguinale.

Pour étudier la question clinique ci-dessus, un essai clinique randomisé en aveugle et en aveugle avec des groupes parallèles a été conçu. Les patients seront randomisés en 2 groupes. Un groupe de patients (2ESP) recevra un bloc ESP au niveau ipsilatéral T12 et L1 ; tandis que l'autre groupe de patients (1ESP) recevra un bloc ESP au niveau de la L1 ipsilatérale. L1 a été choisi comme niveau d'injection, car il se situe au milieu des racines nerveuses spinales correspondantes innervant l'aine (T12-L3). Pour le groupe d'injection à deux niveaux, le niveau thoracique au lieu d'un autre niveau lombaire inférieur a été choisi pour éviter le blocage moteur causé par une propagation excessive de l'anesthésique local dans le plexus lombaire, entraînant un retard de mobilisation, ce qui n'est pas souhaitable pour les patients subissant une chirurgie ambulatoire.