Comparación del bloque ESP de dos niveles y de un solo nivel para la reparación abierta de hernia inguinal

La reparación abierta de una hernia inguinal se realiza cada vez más como una cirugía ambulatoria. Como resultado, un control satisfactorio del dolor agudo es muy importante para reducir las molestias, así como para facilitar la movilización y la recuperación tempranas. Anestesia regional, por ej. El bloqueo del plano del erector de la columna (inyección debajo de los músculos paraespinales) se implementa cada vez más como parte de la analgesia multimodal para establecer un mejor control del dolor posoperatorio y evitar el uso de opioides que pueden provocar efectos secundarios no deseados, por ejemplo. sedación, náuseas y vómitos. El dolor posquirúrgico agudo por la reparación abierta de una hernia inguinal consta de componentes subcutáneos, somáticos profundos y viscerales. El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) actúa mediante la propagación del anestésico local (LA) a las ramas ventral y dorsal de los nervios espinales, produciendo alivio del dolor somático y visceral. Por lo tanto, puede aliviar eficazmente el dolor posquirúrgico agudo resultante de la reparación abierta de una hernia. El bloqueo ESP de dos niveles se ha utilizado clínicamente para proporcionar analgesia multidermatomal en el tratamiento del dolor, p. pecho inestable; o manejo anestésico, por ej. reparación abierta de hernia inguinal, cirugía de escoliosis, mastectomía. Sin embargo, hasta la fecha, no se han realizado estudios que comparen la eficacia analgésica de los bloqueos del plano del erector de la columna de dos niveles y de un solo nivel. Los investigadores postulan que, en comparación con el bloqueo ESP de un solo nivel, el bloqueo ESP de dos niveles puede facilitar la propagación de LA a áreas paraespinales de manera más efectiva, produciendo una analgesia más confiable; y por lo tanto reduciría las puntuaciones de dolor posoperatorio y mejoraría la calidad de la recuperación en pacientes sometidos a reparación abierta de hernia inguinal.

Para investigar la pregunta clínica anterior, se diseñó un ensayo clínico aleatorizado, cegado por el observador, de grupos paralelos. Los pacientes serán asignados al azar en 2 grupos. Un grupo de pacientes (2ESP) recibirá bloqueo ESP en T12 y L1 ipsilaterales; mientras que el otro grupo de pacientes (1ESP) recibirá bloqueo ESP en L1 ipsilateral. Se eligió L1 como nivel de inyección, ya que está en el punto medio de las raíces nerviosas espinales correspondientes que inervan la ingle (T12-L3). Para el grupo de inyección de dos niveles, se eligió el nivel torácico en lugar de otro nivel lumbar inferior para evitar el bloqueo motor causado por la excesiva diseminación del anestésico local al plexo lumbar, lo que provoca un retraso en la movilización, lo cual no es deseable para los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria.