Confronto del blocco ESP a due livelli e a livello singolo per la riparazione dell'ernia inguinale aperta

La riparazione dell'ernia inguinale a cielo aperto viene sempre più eseguita come intervento chirurgico diurno. Di conseguenza, un controllo soddisfacente del dolore acuto è molto importante per ridurre il disagio, nonché per facilitare la mobilizzazione e il recupero precoci. Anestesia regionale, ad es. Il blocco del piano erettore spinale (iniezione sotto i muscoli paraspinali) è sempre più implementato come parte dell'analgesia multimodale per stabilire un migliore controllo del dolore post-operatorio e risparmiare l'uso di oppioidi che possono portare a effetti collaterali indesiderati, ad es. sedazione, nausea e vomito. Il dolore acuto post-operatorio derivante dalla riparazione aperta dell'ernia inguinale è costituito da componenti sottocutanee, somatiche profonde e viscerali. Il blocco del piano erettore spinale (ESP) agisce mediante la diffusione dell'anestetico locale (LA) ai rami ventrale e dorsale dei nervi spinali, producendo sollievo dal dolore somatico e viscerale. Pertanto, può alleviare efficacemente il dolore post-operatorio acuto derivante dalla riparazione dell'ernia aperta. Il blocco ESP a due livelli è stato utilizzato clinicamente per fornire analgesia multi-dermatomerica nella gestione del dolore, ad es. petto flagellato; o gestione anestetica, ad es. riparazione dell'ernia inguinale a cielo aperto, chirurgia della scoliosi, mastectomia. Tuttavia, ad oggi, non sono stati condotti studi che confrontino l’efficacia analgesica dei blocchi del piano erettore spinale a due e a livello singolo. I ricercatori ipotizzano che, rispetto al blocco ESP a livello singolo, il blocco ESP a due livelli possa facilitare la diffusione dell'AS nelle aree paraspinali in modo più efficace, producendo un'analgesia più affidabile; e quindi ridurrebbe i punteggi del dolore postoperatorio e migliorerebbe la qualità del recupero nei pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale a cielo aperto.

Per indagare la questione clinica di cui sopra, è stato progettato uno studio clinico randomizzato in cieco con osservatore a gruppi paralleli. I pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi. Un gruppo di pazienti (2ESP) riceverà il blocco ESP a livello ipsilaterale T12 e L1; mentre l'altro gruppo di pazienti (1ESP) riceverà il blocco ESP a livello ipsilaterale L1. L1 è stato scelto come livello di iniezione, poiché si trova nel punto medio delle corrispondenti radici dei nervi spinali che innervano l'inguine (T12-L3). Per il gruppo di iniezione a due livelli, è stato scelto il livello toracico invece di un altro livello lombare inferiore per evitare il blocco motorio causato da un'eccessiva diffusione dell'anestetico locale nel plesso lombare, portando a una mobilizzazione ritardata che è indesiderabile per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico ambulatoriale.