Comparando bloco ESP de dois níveis e de nível único para reparo de hérnia inguinal aberta

A correção de hérnia inguinal aberta é cada vez mais realizada como cirurgia ambulatorial. Como resultado, o controle satisfatório da dor aguda é muito importante para reduzir o desconforto, bem como para facilitar a mobilização e recuperação precoces. Anestesia regional, por ex. O bloqueio do plano eretor da espinha (injeção abaixo dos músculos paraespinhais) é cada vez mais implementado como parte da analgesia multimodal para estabelecer um melhor controle da dor pós-operatória e poupar o uso de opioides que podem levar a efeitos colaterais indesejados, por exemplo. sedação, náuseas e vômitos. A dor aguda pós-cirúrgica da correção de hérnia inguinal aberta consiste em componentes subcutâneos, somáticos profundos e viscerais. O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) atua pela propagação do anestésico local (AL) para os ramos ventral e dorsal dos nervos espinhais, produzindo alívio da dor somática e visceral. Portanto, pode efetivamente aliviar a dor pós-cirúrgica aguda resultante do reparo de hérnia aberta. O bloqueio ESP de dois níveis tem sido utilizado clinicamente para fornecer analgesia multidermatomal no tratamento da dor, por exemplo. peito instável; ou manejo anestésico, por exemplo. correção de hérnia inguinal aberta, cirurgia de escoliose, mastectomia. No entanto, até o momento, não houve estudos comparando a eficácia analgésica dos bloqueios do plano eretor da espinha em dois níveis e em um nível. Os investigadores postulam que, em comparação com o bloqueio ESP de nível único, o bloqueio ESP de dois níveis pode facilitar a disseminação do AL nas áreas paraespinhais de forma mais eficaz, produzindo uma analgesia mais confiável; e, portanto, reduziria os escores de dor pós-operatória e melhoraria a qualidade da recuperação em pacientes submetidos à correção de hérnia inguinal aberta.

Para investigar a questão clínica acima, um ensaio clínico randomizado cego para observadores de grupos paralelos foi desenhado. Os pacientes serão randomizados em 2 grupos. Um grupo de pacientes (2ESP) receberá bloqueio ESP em T12 e L1 ipsilaterais; enquanto o outro grupo de pacientes (1ESP) receberá bloqueio ESP em L1 ipsilateral. L1 foi escolhido como nível de injeção, pois está no ponto médio das raízes nervosas espinhais correspondentes que inervam a virilha (T12-L3). Para o grupo de injeção de dois níveis, o nível torácico em vez de outro nível lombar inferior foi escolhido para evitar o bloqueio motor causado pela propagação excessiva do anestésico local no plexo lombar, levando ao atraso na mobilização, o que é indesejável para pacientes submetidos à cirurgia ambulatorial.