Porównanie dwupoziomowego i jednopoziomowego bloku ESP w leczeniu otwartej przepukliny pachwinowej

Operacja otwartej przepukliny pachwinowej jest coraz częściej wykonywana jako operacja jednodniowa. W rezultacie zadowalająca kontrola ostrego bólu jest bardzo ważna, aby zmniejszyć dyskomfort, a także ułatwić wczesną mobilizację i powrót do zdrowia. Znieczulenie regionalne, np. Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (wstrzyknięcie poniżej mięśni okołokręgosłupowych) jest coraz częściej wdrażana jako część analgezji multimodalnej w celu zapewnienia lepszej kontroli bólu pooperacyjnego i uniknięcia stosowania opioidów, które mogą prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych, np. uspokojenie, nudności i wymioty. Ostry ból pooperacyjny po operacji otwartej przepukliny pachwinowej składa się z komponentów podskórnych, głębokich somatycznych i trzewnych. Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) działa poprzez miejscowe znieczulenie (LA), które rozprzestrzenia się na gałęzie brzuszne i grzbietowe nerwów rdzeniowych, powodując złagodzenie bólu somatycznego i trzewnego. Dlatego może skutecznie złagodzić ostry ból pooperacyjny powstały w wyniku operacji otwartej przepukliny. Dwupoziomowa blokada ESP została wykorzystana klinicznie do zapewnienia wielodermatomowej analgezji w leczeniu bólu, np. cepowata klatka piersiowa; lub zarządzanie znieczuleniem, np. otwarta operacja przepukliny pachwinowej, operacja skoliozy, mastektomia. Dotychczas nie przeprowadzono jednak badań porównujących skuteczność przeciwbólową dwupoziomowych i jednopoziomowych blokad płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Badacze postulują, że w porównaniu z jednopoziomową blokadą ESP, dwupoziomowa blokada ESP może skuteczniej ułatwiać rozprzestrzenianie się LA do obszarów przykręgosłupowych, zapewniając skuteczniejszą analgezję; i w związku z tym zmniejszyłoby ocenę bólu pooperacyjnego i poprawiło jakość powrotu do zdrowia u pacjentów poddawanych otwartej operacji przepukliny pachwinowej.

Aby zbadać powyższy problem kliniczny, zaprojektowano randomizowane, zaślepione badanie kliniczne z udziałem obserwatorów, prowadzone w grupach równoległych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup. Jedna grupa pacjentów (2ESP) otrzyma blok ESP na ipsilateralnych T12 i L1; podczas gdy druga grupa pacjentów (1ESP) otrzyma blok ESP na tej samej stronie L1. Jako poziom wstrzyknięcia wybrano poziom L1, ponieważ znajduje się on w punkcie środkowym odpowiednich korzeni nerwów rdzeniowych unerwiających pachwinę (T12-L3). W przypadku grupy iniekcji dwupoziomowej wybrano odcinek piersiowy zamiast innego dolnego odcinka lędźwiowego, aby uniknąć blokady ruchowej spowodowanej nadmiernym rozprzestrzenieniem się środka znieczulającego miejscowo do splotu lędźwiowego, co prowadzi do opóźnionej mobilizacji, co jest niepożądane w przypadku pacjentów poddawanych zabiegom ambulatoryjnym.