Porovnání dvouúrovňového a jednoúrovňového bloku ESP pro otevřenou opravu tříselné kýly

Otevřená reparace tříselné kýly se stále častěji provádí jako jednodenní chirurgie. V důsledku toho je uspokojivá akutní kontrola bolesti velmi důležitá pro snížení nepohodlí a také pro usnadnění časné mobilizace a zotavení. Regionální anestezie, např. Blokáda roviny vzpřimovače páteře (injekce pod paraspinální svaly) se stále častěji používá jako součást multimodální analgezie, aby se dosáhlo lepší kontroly pooperační bolesti a ušetřilo se používání opioidů, které může vést k nežádoucím vedlejším účinkům, např. sedace, nevolnost a zvracení. Akutní pooperační bolest z otevřené reparace tříselné kýly se skládá ze subkutánní, hluboké somatické a viscerální složky. Blokáda roviny erector spinae (ESP) působí lokálním anestetikem (LA) rozšiřujícím se do ventrálních a dorzálních větví míšních nervů, čímž dochází k úlevě od somatické a viscerální bolesti. Proto může účinně ulevit od akutní pooperační bolesti způsobené otevřenou reparací kýly. Dvouúrovňová blokáda ESP byla klinicky využívána k poskytování multidermatomální analgezie při léčbě bolesti, např. cepová hruď; nebo vedení anestetik, např. otevřená reparace tříselné kýly, operace skoliózy, mastektomie. Dosud však nebyly provedeny žádné studie, které by porovnávaly analgetickou účinnost dvouúrovňových a jednoúrovňových bloků roviny vzpřimovače páteře. Vyšetřovatelé předpokládají, že ve srovnání s jednoúrovňovým blokem ESP může dvouúrovňový blok ESP účinněji usnadnit šíření LA do paraspinálních oblastí, čímž vzniká spolehlivější analgezie; a proto by snížilo skóre pooperační bolesti a zlepšilo kvalitu zotavení u pacientů podstupujících otevřenou opravu tříselné kýly.

Pro prozkoumání výše uvedené klinické otázky byla navržena randomizovaná klinická studie zaslepená pro pozorovatele v paralelních skupinách. Pacienti budou randomizováni do 2 skupin. Jedna skupina pacientů (2ESP) dostane blokádu ESP v ipsilaterálním T12 a L1; zatímco druhá skupina pacientů (1ESP) dostane blok ESP v ipsilaterální L1. L1 byla vybrána jako úroveň injekce, protože je ve středu odpovídajících kořenů míšních nervů inervujících tříslo (T12-L3). Pro skupinu s dvouúrovňovou injekcí byla vybrána hrudní místo jiné nižší bederní úrovně, aby se zabránilo motorické blokádě způsobené nadměrným lokálním rozšířením anestetika do lumbálního plexu, což vedlo k opožděné mobilizaci, což je nežádoucí u pacientů podstupujících ambulantní operaci.