Évaluation de l'analgésie multimodale avec NOL

Dans les procédures électives de cholécystectomie laparoscopique à réaliser en salle d'opération de chirurgie générale pour 80 patients, 80 enveloppes contenant des documents écrits indiquant le groupe d'analgésie multimodale (groupe M) et le groupe témoin (groupe K) seront préparés. Le matin de l'opération, une enveloppe sera tirée au hasard par le personnel du bloc opératoire en aveugle pour déterminer le groupe d'inclusion du patient. Les patients seront randomisés en deux groupes : le groupe Analgésie multimodale (Groupe M), recevant un bloc Erector Oliq Interfascial Plane (EOIP), des AINS et une perfusion de magnésium, et le groupe témoin (Groupe K).

Les patients seront informés des procédures à effectuer avant la chirurgie et un consentement écrit sera obtenu. Une fois les patients amenés à la table d'opération, la surveillance standard de l'ASA (électrocardiogramme, pression artérielle non invasive, saturation en O2, température corporelle) ainsi que la surveillance NOL (niveau de nociception) et BIS (indice bispectral) seront appliquées. Une ligne veineuse périphérique sera établie sur le dos de la main pour une perfusion normale de solution saline. Tous les blocs seront réalisés sous guidage échographique.

Dans le groupe M, après une induction de l'anesthésie de routine, une charge intraveineuse de magnésium de 30 mg/kg sera suivie d'une perfusion de 10 mg/kg/heure. Par la suite, en décubitus dorsal, après la préparation de terrain et la configuration échographique (USG) nécessaires, une sonde échographique linéaire sera positionnée sagittalement entre les lignes médio-claviculaire et axillaire antérieure au niveau de la 6ème côte, le marqueur d'orientation pointant vers le crâne. . L'identification de la 6ème côte peut être réalisée de deux manières : soit en plaçant la sonde échographique au niveau du bord costal inférieur où se situe la 10ème côte puis en comptant vers le haut, soit en identifiant la 7ème côte au niveau de l'apophyse xiphoïde. puis en déplaçant la sonde à ultrasons d'une côte vers le haut.

La sonde échographique sera ensuite tournée pour obtenir une vue oblique sagittale paramédiane, avec l'extrémité crânienne légèrement médiale et l'extrémité caudale latérale, à environ 1 à 2 cm médiale par rapport à la ligne axillaire antérieure. Séquentiellement, de superficielle à profonde, les structures suivantes seront identifiées : peau, tissu sous-cutané, muscle oblique externe, muscles intercostaux entre les côtes, plèvre et poumon.

Pour l'injection, le point d'entrée cutané se situera au bord médial de la ligne axillaire antérieure, juste crânienne jusqu'au niveau de la 6ème côte, à l'aide d'une aiguille bloc dirigée vers la périphérie (Echoplex+, VygonTM, France) avancée dans un plan superomédial à inférolatéral le long du muscle oblique externe. La pointe de l'aiguille bloc dirigée vers la périphérie sera ajustée au plan tissulaire entre les muscles obliques externes et intercostaux à l'extrémité caudale de la 6e côte et du 6e au 7e espace intercostal. Une préparation stérile de 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera injectée dans le plan tissulaire entre les 6e et 7e côtes en utilisant la technique d'hydrodissection, puis l'aiguille bloc dirigée vers la périphérie sera dirigée caudalement vers la huitième côte.

En utilisant la méthode « dans le plan » parallèle à la sonde à ultrasons, une aspiration négative sera effectuée et un total de 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés. La distribution de l'anesthésique local (AL) sera surveillée par échographie pendant l'injection. La procédure sera appliquée unilatéralement. Après la désufflation, les patients recevront 50 mg de dexkétoprofène par voie intraveineuse comme analgésie standard.

Dans le groupe K, 50 mg d'AINS intraveineux de dexkétoprofène seront administrés comme analgésie standard, servant de groupe témoin.