Utvärdering av multimodal analgesi med NOL

I de elektiva laparoskopiska kolecystektomiingreppen som ska utföras i operationssalen för allmänkirurgi för 80 patienter, kommer 80 kuvert innehållande skriftliga papper som indikerar Multimodal Analgesi-gruppen (Grupp M) och kontrollgruppen (Grupp K) att förberedas. På operationsmorgonen dras ett kuvert slumpmässigt av operationspersonalen på ett förblindat sätt för att fastställa patientens inklusionsgrupp. Patienterna kommer att randomiseras i två grupper: Multimodal Analgesi-gruppen (Grupp M), som får Erector Oliq Interfascial Plane (EOIP) block, NSAID och magnesiuminfusion, och kontrollgruppen (Grupp K).

Patienterna kommer att informeras om de ingrepp som ska utföras före operationen och skriftligt medgivande kommer att erhållas. Efter att patienter har förts till operationsbordet kommer standardövervakning av ASA (elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck, O2-mättnad, kroppstemperatur) tillsammans med NOL (Nociception Level) och BIS (Bispectral Index)-övervakning att tillämpas. En perifer venlinje kommer att upprättas på handens rygg för normal infusion av saltlösning. Alla block kommer att utföras under ultraljudsvägledning.

I grupp M, efter rutininduktion av anestesi, kommer intravenös magnesiumladdning på 30 mg/kg att följas av en infusion på 10 mg/kg/timme. Därefter, i ryggläge, efter den nödvändiga fältförberedelsen och ultraljudsinställningen (USG), kommer en linjär ultraljudssond att placeras sagittalt mellan mittklavikulära och främre axillära linjerna i nivå med det sjätte revbenet, med orienteringsmarkören pekande kraniellt. . Identifiering av det 6:e revbenet kan uppnås på två sätt: antingen genom att placera ultraljudssonden i nivå med den nedre kustmarginalen där det 10:e revbenet är beläget och sedan räkna uppåt, eller genom att identifiera det 7:e revbenet i nivå med xiphoid-processen och flytta sedan ultraljudssonden ett revben uppåt.

Ultraljudssonden kommer sedan att roteras för att erhålla en paramedian sagittal snettvy, med kranialänden något medialt och kaudaländen lateralt, ungefär 1 till 2 cm medialt till den främre axillärlinjen. Sekventiellt, från ytligt till djupt, kommer följande strukturer att identifieras: hud, subkutan vävnad, yttre snedmuskel, interkostala muskler mellan revbenen, lungsäcken och lungan.

För injektionen kommer hudens ingångspunkt att vara vid den mediala kanten av den främre axillärlinjen, precis kraniellt till 6:e revbensnivån, med hjälp av en perifert riktad blocknål (Echoplex+, VygonTM, Frankrike) frammatad i ett superomedialt till inferolateralt plan längs yttre sned muskel. Spetsen på den perifert riktade blocknålen kommer att anpassas till vävnadsplanet mellan de yttre sneda och interkostala musklerna vid den kaudala änden av det 6:e revbenet och 6:e-7:e interkostala utrymmet. En steril beredning av 20 ml 0,25 % bupivakain kommer att injiceras i vävnadsplanet mellan det sjätte och sjunde revbenet med hjälp av hydrodissektionstekniken, och sedan kommer den perifert riktade blocknålen att riktas kaudalt mot det åttonde revbenet.

Med hjälp av "in-plane"-metoden parallellt med ultraljudssonden kommer en negativ aspiration att utföras och totalt 20 ml 0,25 % bupivakain injiceras. Fördelningen av lokalbedövningsmedel (LA) kommer att övervakas med ultraljud under injektionen. Förfarandet kommer att tillämpas ensidigt. Efter desufflation kommer patienter att få 50 mg dexketoprofen intravenöst som standardanalgesi.

I grupp K kommer 50 mg dexketoprofen intravenöst NSAID att administreras som standardanalgesi, som fungerar som kontrollgrupp.