Apprentissage distribué des effets des doses Edic et CardIac dans le cancer du poumon (DECIDE)

La dose cardiaque n'était pas une préoccupation majeure chez les patients en radiothérapie pulmonaire jusqu'aux résultats de l'essai RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) 0617, qui ont montré une association entre la dose cardiaque et la survie. Depuis lors, de nombreux articles ont étudié l’association entre la dose cardiaque (sous-structure) et la survie ou la toxicité cardiaque. Idéalement, la toxicité cardiaque serait séparée de la survie. Cependant, l’évaluation prospective de la toxicité cardiaque n’était pas une pratique courante, et l’évaluation rétrospective est difficile en raison du chevauchement des symptômes de toxicité cardiaque et des symptômes du cancer du poumon (traitement). Par conséquent, dans les cohortes du monde réel, la toxicité cardiaque n'est généralement pas notée correctement et la plupart des études plus vastes considèrent de manière pragmatique la survie globale comme critère d'évaluation principal, et la relation entre la dose cardiaque et la toxicité cardiaque n'est pas bien établie pour les patients atteints d'un cancer du poumon.

La toxicité cardiaque pourrait ne pas être le seul facteur de diminution de la survie ; la toxicité du système immunitaire pourrait constituer un risque concurrent ou un facteur contributif majeur, la dose reçue par le cœur se substituant à la dose reçue par le sang. La dose au système immunitaire est définie comme l'EDIC (dose efficace aux cellules immunitaires circulantes), comprenant la dose cardiaque, la dose pulmonaire et la dose corporelle combinées. Étant donné que la dose EDIC et la dose cardiaque se chevauchent en partie, une grande cohorte présentant des variations substantielles sera nécessaire pour démêler les deux effets. De telles quantités de données sur les soins de routine sont immédiatement disponibles dans de nombreux centres de radiothérapie du monde entier. Le problème auquel nous sommes confrontés n’est pas le manque de données sur les soins de routine, mais plutôt la disponibilité de ces données pour analyse. DECIDE adopte une approche d'apprentissage fédéré, ce qui implique que les données ne doivent pas nécessairement être centralisées au sein d'une seule institution pour être utilisables. Nous visons à inclure une cohorte à grande échelle sans précédent de 20 000 patients.

Dans cette proposition, nous devons ajouter des innovations scientifiques et technologiques qui exploitent le cadre d’apprentissage fédéré existant pour pouvoir prendre en charge plus de 25 partenaires connectés simultanément. Nous formerons des modèles épidémiologiques linéaires (généralisés) ainsi que de nouveaux modèles basés sur la vision par ordinateur pour les prédictions des résultats. La survie par cause spécifique (toxicité cardiaque ou toxicité immunitaire) n'étant pas disponible ou peu fiable dans les études majeures, nous utiliserons le critère d'évaluation plus pragmatique de la survie. En élucidant les contributions cliniques de la dose au cœur entier, de la dose à la sous-structure cardiaque et de la dose EDIC en combinaison avec des facteurs de risque cliniques connus, l'impact souhaité est de changer la pratique clinique de la radiothérapie du cancer du poumon et d'améliorer la survie.