Capacité de diffusion pulmonaire pendant un exercice incrémentiel dans la BPCO (DiffLung3)

Introduction et contexte Un schéma qui s'applique à la majorité des plus de 250 millions de personnes qui souffrent de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans le monde est une spirale descendante de dyspnée d'effort vers une mauvaise qualité de vie, l'invalidité et la mort prématurée. On pense qu'un mécanisme critique de la dyspnée d'effort chez ces patients est une réserve alvéolaire-capillaire réduite, c'est-à-dire une capacité réduite à recruter et à distendre le lit capillaire pulmonaire pour augmenter la capacité de diffusion lors d'une augmentation du débit cardiaque, qui peut être évaluée en mesurant le double test de capacité de diffusion pulmonaire (DL, CO, NO) pendant l'exercice. Cette technique permet jusqu'à 12 manœuvres répétées au cours d'une séance sans affecter les mesures, et elle est donc idéale pour évaluer les changements aigus de la capacité de diffusion pulmonaire et de ses composantes au cours de diverses manœuvres physiologiques. Avec cette technique, les enquêteurs ont récemment documenté que le recrutement alvéolo-capillaire, évalué par le changement de la capacité de diffusion pulmonaire de l'oxyde nitrique (DL, NO) à une charge de travail fixe de 60 % du maximum, est atténué dans la BPCO, apparemment dans un mode dépendant de la gravité (observations non publiées). Cependant, on ne sait pas si cela est déjà évident à de faibles charges de travail et/ou s'il persiste à des charges de travail proches du maximum, et il reste à établir dans quelle mesure cela a un impact sur les échanges gazeux pulmonaires, classiquement mesurés par le système alvéolaire. différence d'oxygène artériel.

Objectif L'objectif global est de déterminer si et comment le recrutement alvéolaire-capillaire lors d'un exercice progressif diffère entre les patients atteints de BPCO légère à modérée et les individus en bonne santé.

Conception de l'étude et recrutement 12 patients atteints de BPCO légère à modérée et 12 témoins sains de même âge et sexe seront inclus dans l'étude, où DL, CO, NO seront mesurés au repos et pendant des charges de travail supplémentaires. La visite 0 consiste en un entretien médical et un bref examen comprenant la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la mesure de l'ECG pour étudier les critères d'inclusion et d'exclusion. Des mesures de base (visite 1) seront effectuées pour évaluer la condition physique et l'état de santé cardiopulmonaire des patients et participants inclus. Les mesures de base comprennent des tests d'effort cardiopulmonaire, des tests de la fonction pulmonaire (spirométrie dynamique, pléthysmographie du corps entier et capacité de diffusion du monoxyde de carbone en une seule respiration de 10 secondes) et une évaluation de la composition corporelle. Lors de la visite 2, qui a lieu au moins deux jours plus tard, un cathéter artériel est inséré, après quoi le DL, le CO, le NO et les gaz du sang artériel sont mesurés au repos et à 20, 40, 60 et 80 % de la charge de travail maximale sur un ergomètre pour vélo, tel que déterminé lors du texte d'exercice cardio-pulmonaire lors de la visite 1.

Taille de l'échantillon Basé sur des données non publiées dans lesquelles une différence de DL,NO (mmol min-1 kPa-1) entre la BPCO et le contrôle à 60 % de la charge de travail maximale pendant l'exercice cycliste, le calcul de la puissance était basé sur un échantillon indépendant bilatéral t -test, avec une puissance de 90% et un niveau de signification (alpha) de 0,05. Pour détecter une différence de 15 mmol min-1 kPa-1 en DL,NO entre les groupes à 60 % de la charge de travail maximale, avec une puissance de 90 % et un niveau de signification de 0,05, au moins 12 sujets sont nécessaires dans chaque groupe. Pour tenir compte des abandons potentiels, la puissance pourra diminuer à 80 %, correspondant à un total de 10 sujets dans chaque groupe.

Procédure statistique Les enquêteurs réaliseront un modèle linéaire à effets mixtes avec le groupe et le temps comme facteurs avec le participant comme effet aléatoire tenant compte des mesures répétées. Les enquêteurs effectueront ensuite des tests par paires des moyennes marginales estimées à partir de notre modèle à effets mixtes pour tester les différences entre les groupes et au sein des groupes. Les enquêteurs effectueront une correction de Holm en raison de plusieurs tests.

Informations générales Cette étude est nouvelle car elle étudie le recrutement capillaire pulmonaire dans la BPCO, qui est considéré comme un mécanisme important de la dyspnée d'effort, qui n'a été principalement discuté qu'en termes théoriques dans des études précédentes. Cette étude sera menée conformément au comité d'éthique régional et à la Déclaration d'Helsinki. Le consentement éclairé sera obtenu de tous les participants à l'étude avant l'inscription et les tests de base.

Importance, nouveauté et impact attendu Les évaluations physiologiques évaluées dans la présente étude ont le potentiel d'être utilisées pour fournir des informations sur la cause de la dyspnée chez chaque patient BPCO. Ceci est pertinent pour la compréhension de la physiologie respiratoire de base et pour la conception de futures études avec des interventions visant à affecter le recrutement capillaire pulmonaire dans la BPCO.