Kinesio Taping pour le syndrome du lacertus

Contexte et justification

Le syndrome de Lacertus est une compression dynamique du nerf médian au niveau du lacertus fibrosus (aponévrose bicipitale) dans l'avant-bras proximal.
Il s'agit d'une cause de douleur de l'avant-bras, de paresthésie et d'incapacité fonctionnelle de plus en plus reconnue mais souvent sous-diagnostiquée.
Jusqu'à 20 % des patients présentant des signes d'atteinte du nerf médian peuvent avoir une compression à ce niveau.
La condition est fréquemment diagnostiquée à tort comme un syndrome du canal carpien ou d'autres neuropathies de compression nerveuse en raison de caractéristiques cliniques qui se chevauchent.

Le diagnostic repose sur l'examen clinique, y compris la triade de Hagert (douleur localisée sur le lacertus fibrosus, reproduction des symptômes avec la pronation résistée de l'avant-bras et reproduction des symptômes avec la flexion résistée du coude) et le test orthogonal de Kinesio Taping (OKT), qui a démontré une sensibilité de 95 % et une spécificité de 89 %.
Les études électrodiagnostiques (électromyographie et études de conduction nerveuse) sont utilisées pour confirmer l'atteinte du nerf médian et exclure d'autres diagnostics tels que la radiculopathie cervicale.

La libération chirurgicale du lacertus fibrosus est la norme de soins actuelle et a démontré des taux de réussite élevés.
Cependant, la chirurgie peut ne pas être accessible, réalisable ou préférée par tous les patients, en particulier dans les systèmes de santé à ressources limitées.
Malgré ce besoin, il existe un manque critique de preuves dans la base de données pour la prise en charge conservatrice du syndrome de Lacertus.
Aucun essai contrôlé randomisé de haute qualité n'a évalué d'interventions non chirurgicales spécifiquement conçues pour cette condition.

Le Kinesio Taping est une technique thérapeutique avec une base de preuves croissante en réadaptation musculo-squelettique et neurologique.
Ses mécanismes d'action proposés incluent la stimulation des mécanorécepteurs cutanés, la décompression fasciale, l'amélioration proprioceptive et la rééducation neuromusculaire.
Des revues systématiques et des méta-analyses ont démontré que le Kinesio Taping peut réduire la douleur et améliorer la fonction dans le syndrome du canal carpien, une autre neuropathie de compression du nerf médian, fournissant une justification pour étudier son application dans le syndrome de Lacertus.

Cadre théorique

Cette étude est guidée par le cadre de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF), spécifiquement le Set de base bref de la CIF pour les conditions de la main.
Dans ce cadre, le syndrome de Lacertus est conceptualisé comme une condition de santé conduisant à des altérations des fonctions corporelles (douleur, faiblesse musculaire, sensation altérée) qui affectent les activités (utilisation fine de la main, utilisation de la main et du bras) et la participation (soins personnels, vie domestique, travail).
L'intervention de Kinesio Taping est positionnée comme un facilitateur dans le domaine des facteurs environnementaux.
Les codes CIF ciblés incluent b280, b730, b265, d440, d445, d5, d6 et d8.

Conception de l'étude et randomisation

Il s'agit d'un essai pilote, contrôlé randomisé, en groupes parallèles, en simple aveugle, avec un ratio d'allocation de 1:1, suivant les directives SPIRIT 2013 et rapporté selon l'extension CONSORT pour les essais pilotes et de faisabilité.

Les participants sont répartis en utilisant une procédure de minimisation adaptative aux covariables (méthode de Pocock et Simon) mise en œuvre via un logiciel de randomisation validé.
L'algorithme équilibre l'âge (40 ans ou moins contre plus de 40 ans), le genre, la durée des symptômes (4 à 12 semaines contre plus de 12 semaines), l'intensité de la douleur initiale (score sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur de 5 ou moins contre plus de 5) et le site de recrutement.
Une probabilité de pièce biaisée de 0,75 favorise l'allocation qui minimise le déséquilibre tout en maintenant une randomisation adéquate.
La séquence de randomisation est générée et maintenue par un statisticien indépendant, avec la dissimulation de l'allocation assurée par un système web sécurisé et protégé par mot de passe.
L'évaluateur des résultats est aveugle à l'allocation des groupes ; les participants sont invités à porter des manches longues pendant les évaluations et à éviter de discuter de leur traitement avec l'évaluateur.

Interventions

Groupe expérimental : Kinesio Taping thérapeutique appliqué avec un étirement de 25 à 50 pour cent sur la région du lacertus fibrosus en utilisant un ruban thérapeutique élastique de 5 centimètres de largeur, suivant des repères anatomiques standardisés (région du tendon du biceps/lacertus fibrosus, pronator teres proximal et fascia médial de l'avant-bras).
L'application initiale est réalisée par un thérapeute formé ; les participants sont ensuite formés pour la réapplication à domicile par une démonstration pratique, des instructions imprimées et une vidéo pédagogique.
Le ruban est réappliqué tous les 2 à 3 jours pendant 4 semaines, avec l'adhérence surveillée à l'aide de journaux d'application du ruban.
Ce groupe reçoit également le traitement conservateur standardisé décrit ci-dessous.

Groupe témoin : Un protocole de traitement conservateur standardisé comprenant une session éducative de 30 minutes (anatomie, physiopathologie, modification des activités et principes ergonomiques), un programme d'exercices à domicile structuré (exercices de glissement du nerf médian, exercices de glissement des tendons et étirement des muscles de l'avant-bras, chacun effectué deux fois par jour), des directives de modification des activités (y compris l'évitement de la pronation répétitive soutenue et des pauses programmées pendant les tâches répétitives) et un suivi téléphonique hebdomadaire.
Tous les matériels sont fournis en arabe.

Les deux groupes reçoivent le traitement conservateur, garantissant que toute différence observée est attribuable à l'ajout du Kinesio Taping.

Analyse des données

Les statistiques descriptives résumeront les résultats de faisabilité et les caractéristiques initiales.
Pour les résultats secondaires d'efficacité, l'analyse suit le principe de l'intention de traiter.
Les scores de changement du début à 4 semaines seront comparés entre les groupes en utilisant des tests t indépendants ou des tests U de Mann-Whitney selon la distribution des données (évaluée par le test de Shapiro-Wilk).
Les tailles d'effet (d de Cohen) avec des intervalles de confiance à 95 % seront calculées.
Un niveau de signification de 0,05 sera utilisé.
L'imputation multiple avec 20 ensembles de données imputés traitera les données manquantes, avec des analyses de sensibilité incluant l'analyse des cas complets, l'analyse par protocole et les modèles de mélange de motifs.

Surveillance de la sécurité

Tous les participants subissent un test épicutané avant la première application du ruban.
Les réactions cutanées indésirables sont classées à l'aide d'une échelle standardisée à quatre niveaux et gérées selon un protocole prédéfini.
Les participants effectuent une auto-surveillance quotidienne, avec des évaluations cliniques hebdomadaires par le personnel de recherche.
Tous les événements indésirables sont documentés et signalés au Comité d'examen institutionnel conformément aux directives de Bonnes pratiques cliniques.

Considérations éthiques

Cette étude est menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le Comité d'examen institutionnel de l'Université arabe américaine de Palestine - Ramallah (numéro d'approbation R-2026/A/15/N, approuvé le 3 février 2026).