Kinesio Taping para a Síndrome de Lacertus

Enquadramento e Justificação

A síndrome de Lacertus é uma compressão dinâmica do nervo mediano ao nível do lacertus fibrosus (aponeurose bicipital) no antebraço proximal. É uma causa cada vez mais reconhecida, mas frequentemente subdiagnosticada, de dor no antebraço, parestesia e incapacidade funcional. Até 20% dos doentes que apresentam sinais de envolvimento do nervo mediano podem ter compressão a este nível. A condição é frequentemente diagnosticada erroneamente como síndrome do túnel cárpico ou outras neuropatias de aprisionamento nervoso devido a características clínicas sobrepostas.

O diagnóstico baseia-se no exame clínico, incluindo a tríade de Hagert (dor localizada sobre o lacertus fibrosus, reprodução dos sintomas com pronação do antebraço resistida e reprodução dos sintomas com flexão do cotovelo resistida) e o Teste de Kinesiotaping Ortogonal (OKT), que demonstrou 95% de sensibilidade e 89% de especificidade. Estudos eletrodiagnósticos (eletromiografia e estudos de condução nervosa) são utilizados para confirmar o envolvimento do nervo mediano e excluir diagnósticos alternativos, como radiculopatia cervical.

A libertação cirúrgica do lacertus fibrosus é o atual padrão de cuidados e demonstrou elevadas taxas de sucesso. No entanto, a cirurgia pode não ser acessível, viável ou preferida por todos os doentes, particularmente em sistemas de saúde com recursos limitados. Apesar desta necessidade, existe uma lacuna crítica na base de evidências para o tratamento conservador da síndrome de Lacertus. Não existem ensaios controlados aleatorizados de alta qualidade que tenham avaliado intervenções não cirúrgicas especificamente concebidas para esta condição.

O Kinesio Taping é uma técnica terapêutica com uma base de evidências crescente na reabilitação musculoesquelética e neurológica. Os seus mecanismos de ação propostos incluem a estimulação de mecanorreceptores cutâneos, descompressão fascial, melhoria proprioceptiva e reeducação neuromuscular. Revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que o Kinesio Taping pode reduzir a dor e melhorar a função na síndrome do túnel cárpico, outra neuropatia de aprisionamento do nervo mediano, fornecendo uma justificação para investigar a sua aplicação na síndrome de Lacertus.

Enquadramento Teórico

Este estudo é orientado pelo enquadramento da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), especificamente pelo Conjunto Central Breve da CIF para Condições da Mão. Dentro deste enquadramento, a síndrome de Lacertus é conceptualizada como uma condição de saúde que leva a deficiências nas funções corporais (dor, fraqueza muscular, sensação alterada) que afetam as atividades (uso fino da mão, uso da mão e do braço) e a participação (autocuidado, vida doméstica, trabalho). A intervenção de Kinesio Taping é posicionada como um facilitador dentro do domínio dos fatores ambientais. Os códigos da CIF visados incluem b280, b730, b265, d440, d445, d5, d6 e d8.

Desenho do Estudo e Aleatorização

Este é um ensaio controlado aleatorizado piloto, de grupos paralelos e simples-cego, com uma proporção de alocação de 1:1, seguindo as diretrizes SPIRIT 2013 e reportado de acordo com a extensão CONSORT para ensaios piloto e de viabilidade.

Os participantes são alocados através de um procedimento de minimização adaptativa de covariáveis (método de Pocock e Simon) implementado através de software de aleatorização validado. O algoritmo equilibra a idade (40 anos ou menos versus mais de 40), género, duração dos sintomas (4 a 12 semanas versus mais de 12 semanas), intensidade da dor basal (pontuação na Escala de Avaliação Numérica da Dor de 5 ou menos versus superior a 5) e local de recrutamento. Uma probabilidade de moeda enviesada de 0,75 favorece a alocação que minimiza o desequilíbrio, mantendo uma aleatoriedade adequada. A sequência de aleatorização é gerada e mantida por um estatístico independente, com a ocultação da alocação garantida através de um sistema baseado na web seguro e protegido por palavra-passe. O avaliador de resultados está cego para a alocação de grupos; os participantes são instruídos a usar mangas compridas durante as avaliações e a evitar discutir o seu tratamento com o avaliador.

Intervenções

Grupo Experimental: Kinesio Taping terapêutico aplicado com 25 a 50 por cento de estiramento sobre a região do lacertus fibrosus, utilizando fita terapêutica elástica de 5 centímetros de largura, seguindo marcos anatómicos padronizados (tendão do bíceps/região do lacertus fibrosus, pronador redondo proximal e fáscia medial do antebraço). A aplicação inicial é realizada por um terapeuta treinado; os participantes são então treinados para reaplicação domiciliária através de demonstração prática, instruções impressas e um vídeo instrutivo. A fita é reaplicada a cada 2 a 3 dias durante 4 semanas, com a adesão monitorizada através de registos de aplicação da fita. Este grupo também recebe o tratamento conservador padronizado descrito abaixo.

Grupo de Controlo: Um protocolo de tratamento conservador padronizado consistindo numa sessão educativa de 30 minutos (anatomia, fisiopatologia, modificação de atividades e princípios ergonómicos), um programa de exercícios domiciliários estruturado (exercícios de deslizamento do nervo mediano, exercícios de deslizamento tendinoso e alongamento muscular do antebraço, cada um realizado duas vezes ao dia), diretrizes de modificação de atividades (incluindo evitar pronação repetitiva sustentada e pausas programadas durante tarefas repetitivas) e seguimento telefónico semanal. Todos os materiais são fornecidos em árabe.

Ambos os grupos recebem o tratamento conservador, garantindo que quaisquer diferenças observadas são atribuíveis à adição do Kinesio Taping.

Análise de Dados

Estatísticas descritivas resumirão os resultados de viabilidade e as características basais. Para os resultados secundários de eficácia, a análise segue o princípio da intenção de tratar. As pontuações de mudança desde a linha de base até às 4 semanas serão comparadas entre grupos utilizando testes t independentes ou testes U de Mann-Whitney, dependendo da distribuição dos dados (avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk). Serão calculados tamanhos de efeito (d de Cohen) com intervalos de confiança de 95%. Será utilizado um nível de significância de 0,05. A imputação múltipla com 20 conjuntos de dados imputados lidará com dados em falta, com análises de sensibilidade incluindo análise de casos completos, análise por protocolo e modelos de mistura de padrões.

Monitorização de Segurança

Todos os participantes realizam um teste de contacto cutâneo antes da primeira aplicação da fita. As reações cutâneas adversas são classificadas utilizando uma escala padronizada de quatro graus e geridas de acordo com um protocolo pré-definido. Os participantes realizam automonitorização diária, com avaliações clínicas semanais pela equipa de investigação. Todos os eventos adversos são documentados e reportados ao Comité de Revisão Institucional de acordo com as diretrizes de Boas Práticas Clínicas.

Considerações Éticas

Este estudo é conduzido de acordo com a Declaração de Helsínquia e foi aprovado pelo Comité de Revisão Institucional da Arab American University of Palestine - Ramallah (número de aprovação R-2026/A/15/N, aprovado em 3 de fevereiro de 2026).