Vendaje Kinesiológico para el Síndrome del Lacertus

Antecedentes y Fundamentación

El síndrome de Lacertus es una compresión dinámica del nervio mediano a nivel del lacertus fibrosus (aponeurosis bicipital) en el antebrazo proximal. Es una causa cada vez más reconocida, pero a menudo subdiagnosticada, de dolor en el antebrazo, parestesia y discapacidad funcional. Hasta el 20% de los pacientes que presentan signos de afectación del nervio mediano pueden tener compresión a este nivel. La afección se diagnostica erróneamente con frecuencia como síndrome del túnel carpiano u otras neuropatías por atrapamiento nervioso debido a características clínicas superpuestas.

El diagnóstico se basa en el examen clínico, incluyendo la tríada de Hagert (dolor localizado sobre el lacertus fibrosus, reproducción de los síntomas con pronación resistida del antebrazo y reproducción de los síntomas con flexión resistida del codo) y la Prueba de Vendaje Neuromuscular Ortogonal (OKT), que ha demostrado una sensibilidad del 95% y una especificidad del 89%. Los estudios electrodiagnósticos (electromiografía y estudios de conducción nerviosa) se utilizan para confirmar la afectación del nervio mediano y excluir diagnósticos alternativos como la radiculopatía cervical.

La liberación quirúrgica del lacertus fibrosus es el estándar de atención actual y ha demostrado altas tasas de éxito. Sin embargo, la cirugía puede no ser accesible, factible o preferida por todos los pacientes, especialmente en sistemas de salud con recursos limitados. A pesar de esta necesidad, existe una brecha crítica en la base de evidencia para el manejo conservador del síndrome de Lacertus. No se han realizado ensayos controlados aleatorizados de alta calidad que evalúen intervenciones no quirúrgicas diseñadas específicamente para esta afección.

El Vendaje Neuromuscular (Kinesio Taping) es una técnica terapéutica con una base de evidencia creciente en la rehabilitación musculoesquelética y neurológica. Sus mecanismos de acción propuestos incluyen la estimulación de mecanorreceptores cutáneos, la descompresión fascial, la mejora propioceptiva y la reeducación neuromuscular. Revisiones sistemáticas y metanálisis han demostrado que el Vendaje Neuromuscular puede reducir el dolor y mejorar la función en el síndrome del túnel carpiano, otra neuropatía por atrapamiento del nervio mediano, lo que proporciona una justificación para investigar su aplicación en el síndrome de Lacertus.

Marco Teórico

Este estudio se guía por el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), específicamente el Conjunto Básico Breve de la CIF para Afecciones de la Mano. Dentro de este marco, el síndrome de Lacertus se conceptualiza como una condición de salud que conduce a deficiencias en las funciones corporales (dolor, debilidad muscular, alteración de la sensación) que afectan a las actividades (uso fino de la mano, uso de la mano y el brazo) y a la participación (cuidado personal, vida doméstica, trabajo). La intervención con Vendaje Neuromuscular se posiciona como un facilitador dentro del dominio de los factores ambientales. Los códigos de la CIF objetivo incluyen b280, b730, b265, d440, d445, d5, d6 y d8.

Diseño del Estudio y Aleatorización

Este es un ensayo piloto controlado aleatorizado, de grupos paralelos y simple ciego, con una proporción de asignación 1:1, siguiendo las directrices SPIRIT 2013 y reportado de acuerdo con la extensión CONSORT para ensayos piloto y de viabilidad.

Los participantes se asignan utilizando un procedimiento de minimización adaptativa de covariables (método de Pocock y Simon) implementado a través de un software de aleatorización validado. El algoritmo equilibra la edad (40 años o menos versus más de 40), el género, la duración de los síntomas (4 a 12 semanas versus más de 12 semanas), la intensidad del dolor basal (puntuación en la Escala Numérica de Valoración del Dolor de 5 o menos versus mayor que 5) y el sitio de reclutamiento. Una probabilidad de moneda sesgada de 0,75 favorece la asignación que minimiza el desequilibrio manteniendo una aleatoriedad adecuada. La secuencia de aleatorización es generada y mantenida por un estadístico independiente, con la ocultación de la asignación garantizada a través de un sistema web seguro protegido por contraseña. El evaluador de resultados está cegado a la asignación de grupo; se instruye a los participantes para que usen mangas largas durante las evaluaciones y eviten discutir su tratamiento con el evaluador.

Intervenciones

Grupo Experimental: Vendaje Neuromuscular terapéutico aplicado con un estiramiento del 25 al 50 por ciento sobre la región del lacertus fibrosus utilizando cinta terapéutica elástica de 5 centímetros de ancho, siguiendo puntos de referencia anatómicos estandarizados (región del tendón del bíceps/lacertus fibrosus, pronador redondo proximal y fascia medial del antebrazo). La aplicación inicial la realiza un terapeuta capacitado; luego, los participantes son entrenados para la reaplicación en casa mediante demostración práctica, instrucciones impresas y un video instructivo. La cinta se reaplica cada 2 a 3 días durante 4 semanas, con la adherencia monitoreada mediante registros de aplicación de la cinta. Este grupo también recibe el tratamiento conservador estandarizado descrito a continuación.

Grupo Control: Un protocolo de tratamiento conservador estandarizado que consiste en una sesión educativa de 30 minutos (anatomía, fisiopatología, modificación de actividades y principios ergonómicos), un programa estructurado de ejercicios en casa (ejercicios de deslizamiento del nervio mediano, ejercicios de deslizamiento de tendones y estiramientos de los músculos del antebrazo, cada uno realizado dos veces al día), pautas de modificación de actividades (incluyendo evitar la pronación repetitiva sostenida y tomar descansos programados durante tareas repetitivas) y seguimiento telefónico semanal. Todos los materiales se proporcionan en árabe.

Ambos grupos reciben el tratamiento conservador, asegurando que cualquier diferencia observada sea atribuible a la adición del Vendaje Neuromuscular.

Análisis de Datos

Las estadísticas descriptivas resumirán los resultados de viabilidad y las características basales. Para los resultados secundarios de efectividad, el análisis sigue el principio de intención de tratar. Las puntuaciones de cambio desde el inicio hasta las 4 semanas se compararán entre grupos utilizando pruebas t independientes o pruebas U de Mann-Whitney según la distribución de los datos (evaluada por la prueba de Shapiro-Wilk). Se calcularán los tamaños del efecto (d de Cohen) con intervalos de confianza del 95%. Se utilizará un nivel de significación de 0,05. La imputación múltiple con 20 conjuntos de datos imputados manejará los datos faltantes, con análisis de sensibilidad que incluyan análisis de casos completos, análisis por protocolo y modelos de mezcla de patrones.

Monitoreo de Seguridad

Todos los participantes se someten a una prueba de parche cutáneo antes de la primera aplicación de la cinta. Las reacciones adversas cutáneas se clasifican utilizando una escala estandarizada de cuatro grados y se manejan según un protocolo predefinido. Los participantes realizan un automonitoreo diario, con evaluaciones clínicas semanales por parte del personal de investigación. Todos los eventos adversos se documentan y reportan a la Junta de Revisión Institucional de acuerdo con las directrices de Buenas Prácticas Clínicas.

Consideraciones Éticas

Este estudio se realiza de acuerdo con la Declaración de Helsinki y ha sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Árabe Americana de Palestina - Ramallah (número de aprobación R-2026/A/15/N, aprobado el 3 de febrero de 2026).