Biofilm képződés a Staphylococcus Epidermidis-hez kapcsolódó implantátumfertőzésekben

Ez egy prospektív tanulmány volt, amelyet 2011 novembere és 2013 szeptembere között végeztek. Minden beteg tájékoztatáson alapuló írásos beleegyezését adta a vizsgálatba való bevonása előtt. A felvételi kritériumok a mély S. epidermidis fertőzések voltak törésrögzítés vagy ízületi protézis műtét után. A törésrögzítési fertőzések közé tartoznak a hosszú csontokat, valamint a medencét és a gerincet érintő törések. A vizsgálatba bevonáshoz szükség volt a bakteriális növekedésre a vizsgált helyen, akár pszeudartrózissal, implantátum kilazulásával/elégtelenségével vagy a műtéti hely fertőzésének helyi és szisztémás jeleivel kombinálva. A kizárási kritériumok közé tartoztak a külső rögzítőtűkkel járó fertőzések, a beültetett hardver nélküli fertőzések és a fertőzés klinikai jeleit nem mutató tenyésztésre pozitív betegek.

A vizsgálatba való belépéskor a következő műtéti paramétereket dokumentálták: érintett csont vagy ízület; az implantátum típusa; az eszköz beültetése és a tünetek megjelenése közötti idő. A személyes jellemzőket is dokumentálták és tartalmazták: nem; kor; testtömeg-index (BMI); dohányos/nemdohányzó; általános egészségügyi állapot (Charlson komorbiditási index); és krónikus immunszuppresszív állapotok (Diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, Child's Class C cirrhosis, neoplasia, transzplantáció, AIDS és szteroid gyógyszerek). A vizsgált helyet és az összes izolált kórokozót érintő revíziós műtéteket a kezelés és a nyomon követés során rögzítették.

Átlagosan 26 hónappal az elbocsátás után utóvizsgálatot végeztek. A nyomon követés elsődleges eredménye a gyógyulás volt. A gyógyulást a szerzők a következőképpen határozták meg: a fertőzés helyi (az érdeklődésre számot tartó helyen) vagy szisztémás jeleinek hiánya, valamint a műtéti és szisztémás terápia megszakítása.

A felvételt követő első sebészeti beavatkozásnál legalább négy mély csont biopsziát vettek az implantátum és az érintett csont határfelületéről. A szövetmintákat steril tartályba helyeztük tioglikolát folyékony tápközeggel (bioMérieux, Hazelwood, MO, USA). A mintákat tíz napig tenyésztettük 37 °C-on, és minden nap makroszkóposan megvizsgáltuk. Bármely növekedést véragar lemezre oltottunk (bioMérieux, Hazelwood, MO, USA) a további növekedés és az azt követő azonosítás céljából. A klinikai rutinnak megfelelően minden esetben további tampont és lágyszövetmintákat vettek, azonban ebben a vizsgálatban csak az implantátum melletti mintákat használtuk a diagnózishoz.

Az összes növekedés azonosítását és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatát Vitek2 (bioMerieux Vitek Inc, Hazelwood, MO, USA) segítségével végeztük. A többszörös gyógyszerrezisztenciát (MDR) az Európai Antimikrobiális érzékenységi vizsgálati bizottság (EUCAST) definíciói szerint határozták meg. Az oxacillinrezisztenciát a meticillinrezisztens S. epidermidis (MRSE) indikátoraként használták.

A biofilm képződést elemeztük és mennyiségileg meghatároztuk mikrotitráló lemezes vizsgálatokban Stepanovic és munkatársai jól bevált protokollja szerint (lásd a hivatkozásokat). Ez a módszer hagyományosan az izolátumokat négy kategóriába sorolja: nem biofilm-képzők és gyenge, közepes vagy erős biofilm-képzők.

A legfontosabb változók a bakteriális fenotípus tekintetében a következők voltak: biofilm képződés; meticillin rezisztencia; és multidrog rezisztencia. Az elsődleges eredménymérő az volt, hogy a fertőzés „meggyógyult-e” vagy sem. Az elsődleges kimeneti paramétereket az összes olyan beteg függvényében számítottuk ki, akiknél az adatok teljesek voltak. A statisztikai összehasonlítás az alsó végtagi kohorszra korlátozódott, mivel a többi betegnél sok funkcionális eredménymérőt nem pontoznak, és ezért nem teljesek.

Egyváltozós logisztikus regressziós modelleket használtunk az egyes prognosztikai tényezők (elhízás, dohányzás, diabetes mellitus, krónikus immunszuppresszió, nyílt törés (kezdetben), korai fertőzés, biofilmképződés, meticillinrezisztencia, MDR és Charlson komorbiditási index) gyógyulásra gyakorolt ​​hatásának meghatározására. . A 0,05-nél kisebb P-értékeket szignifikánsnak tekintették. A statisztikai elemzéseket SAS szoftverrel (9.2-es verzió; Cary, NC, USA) végeztük.