A dohányzástól való függőség és az egészséges felnőttek alvásminőségének kölcsönhatása

Tudományos háttér A dohányzás komoly egészségügyi probléma, amely jelentős megbetegedéshez és mortalitáshoz vezet rák, tüdőbetegségek, valamint szív- és érrendszeri betegségek miatt (Taghizadeh, Vonk & Boezen, 2016). A dohányban található fő pszichoaktív és addiktív anyag a nikotin (Zaparoli & Galduroz, 2012). A nikotinfüggőség egy összetett jelenség, amely fizikai és pszichológiai függőséget is magában foglal (Cohrs et al., 2014), amely nemcsak a leszokás nehézségeit okozza, hanem a dohányzáshoz való visszatérés erős hajlamát is hosszú időn át tartó leszokás után.) Zaniewska, Przegalinski & Fillip, 2009).

A függőség általános elméleti modellje (Koob és Volkow, 2016) azt állítja, hogy az alkalmi dohányzásról a függőségre való átmenet a neurobiológiai stresszrendszerek felszabályozásával jár. Következésképpen a dohányzástól való rövid ideig tartó absztinencia is, amely a szervezetben a nikotinkoncentráció csökkenéséhez vezet, érzelmi elvonási tüneteket (szorongás, nyugtalanság, ingerlékenység, anhedónia) és kognitív elvonási tüneteket (csökkent memória és figyelem) is kiválthat. kényszeres késztetés az újbóli dohányzásra a kellemetlen érzések enyhítése érdekében (Koob és Volkow, 2016). Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az alvás minőségének romlása is a dohányzás és a dohányzás abbahagyásának következményei közé tartozik (Cohrs et al., 2014; Colrain, Trinder és Swan, 2004), ezt a kérdést még nem tárták fel teljesen, és az alvás minőségének csökkenése. a negatív érzelmi helyzetekre és a dohányzás motivációjára nem világos.

Dohányzás és alvás. A dohányosok több alvászavarról, például álmatlanságról számolnak be (azaz az alvás megkezdésének és fenntartásának képességével kapcsolatos elégedetlenségre utaló különféle panaszok, valamint a teljes alvásidő jelentős csökkenése, majd a nappali álmosság) (Kaneita et al., 2005; Phillips & Danner, 1995), és összefüggést találtak a cigarettafüggőség szintje és a csökkent alvásminőség között (Palmer, Harrison és Hiorns, 1980; Patten és mtsai, 2000). A dohányzás alvásminőségre gyakorolt ​​káros hatása részben a zavart tüdőfunkcióból eredhet (Simon-Tuval et al., 2011). Valójában az erős dohányosok nagy kockázatnak vannak kitéve a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kialakulásának (Tarasiuk és mtsai, 2006), amely alvászavart okoz, ami az életminőség romlásához vezet (Scharf és mtsai, 2011; Won és Kryger, 2014). Sőt, még a fiatal, látszólag egészséges, mérsékelten dohányzóknál is egyértelműen csökken a tüdőfunkció, egészséges felnőtteknél pedig negatív összefüggést találtak a tüdő működése és az alvás minősége között (Phillips et al., 1989). Ez a tényező azonban nem magyarázhatja csak meg a dohányzás és az alvás minősége közötti kapcsolatot, mivel a tanulmányok azt mutatják, hogy a dohányzás abbahagyásának korai szakaszában az éjszaka folyamán megnövekedett az ébredések száma (Hatsukami, Hughes és Pickens, 1985; Hatsukami et al. ., 1988).

A szubjektív alvásmérők megbízhatósága nem egyértelmű, és objektív mérésekkel alátámasztandó (Pillar, Malhotra és Lavie, 2000). Eddig csak néhány tanulmány hasonlította össze az aktív és leszokó dohányosok alvási architektúráját a nemdohányzókéval poliszomnográfiás (PSG) tesztek segítségével (amelyek agyhullámokból, izomfeszülésből, szemmozgásból és egyéb mérésekből állnak). Ezek a vizsgálatok megerősítették a dohányzás és a dohányzás abbahagyásának az alvásminőségre gyakorolt ​​káros hatásait. Zhang és munkatársai (2006) azt találták, hogy a nemdohányzókkal összehasonlítva a dohányosok alvását rövidebb időtartam, hosszabb elérési idő (gyors szemmozgás) REM alvás, hosszabb könnyű alvásban töltött idő (1. szakasz), kevesebb mélyben töltött idő jellemezte. alvás (3. és 4. szakasz, lassú hullámú alvás-SWS), és alacsonyabb alvási hatékonyság (a tényleges alvási idő százalékos aránya az ágyban töltött teljes időhöz képest). Hasonlóképpen, a dohányosok alvásideje rövidebb volt, mint a nemdohányzóké (Jaehne et al., 2012). Hasonlóképpen, a dohányzás abbahagyását vállaló egyéneken végzett PSG-tesztek az éjszakai felébredések számának növekedését (Prosise et al., 1994), a REM-latencia lerövidülését, az SWS-alvás időtartamának lerövidülését és a könnyű alvás fázisainak meghosszabbodását mutatták ki (1. szakasz). és 2) (Moreno-Coutiño, Calderón-Ezquerro és Drucker-Colín, 2007; Wetter és mtsai, 2000), minden jel a csökkent alvásminőségre. Mindazonáltal ezeknek a PSG-vizsgálatoknak is voltak korlátai, mivel általában kis számú betegen végezték őket egyetlen éjszaka, az alváslaboratóriumok mesterséges körülményei között.

Az alvás minősége, a stressz és a dohányzástól való függőség. Közismert, hogy az alvás létfontosságú szerepet játszik az egészségben, valamint a viselkedési és érzelmi stabilitásban (Scharf et al., 2010; Tarasiuk és mtsai, 2005). Azok, akik rossz alvásminőségben szenvednek, nagyobb arányban szenvednek pszichés stressztől, depressziótól és különféle szorongásos tünetektől, mint az általános populációban (Fernández-Mendoza és mtsai, 2009; Ohayon, 2005). A dohányzók és leszokók körében tapasztalható rossz alvásminőségre való hajlam, valamint a megfelelő alvás és a viselkedési és érzelmi stabilitás közötti összefüggés felveti azt a hipotézist, hogy a dohányzók és a leszokók alvásminőségének romlása hatással van pszichés működésükre és dohányzási magatartásukra. Az a néhány tanulmány, amely ezt a kérdést vizsgálta, bebizonyította, hogy a dohányzás 48 órás tartózkodása növeli a dohányzás későbbi arányát (Hamidovic& de Wit, 2009), és hogy az elvonás során fellépő alvászavarok negatív hatással vannak a dohányzás abbahagyásának sikerére (Jaehne et al. ., 2009; Persico, 1992). Úgy tűnik, ezek az eredmények jól integrálódnak a fent említett elméleti modellbe, amely szerint a nikotinnak való kitettség averzív pszichés tünetek kialakulásához vezet, amikor a testi nikotinkoncentráció csökken, ami kényszeres dohányzási késztetéshez vezet, hogy enyhítse ezeket a kellemetlen érzéseket (Cohen és George). , 2013).

Számos felfedezés arra utal, hogy ezek az averzív pszichológiai tünetek a stresszválaszokat szabályozó neurobiológiai rendszerek aktivitásának növekedésére vezethetők vissza (Cohen és George, 2013). A stresszválaszokat két kulcsfontosságú neuroendokrinológiai rendszer szabályozza: a szimpatikus idegrendszer és a HPA (hypothalamus-hipofízis-mellékvesekéreg) tengely. A szimpatikus rendszer felelős az izgalom szintjének növeléséért veszélyhelyzetekben és akut stresszhelyzetekben. Főleg a mellékvese által termelt adrenalinból áll. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az α-amiláz enzim szintje a nyálban a szimpatikus aktivitás közvetett, de megbízható mértéke (Rohleder et al., 1994). Kimutatták, hogy a dohányzás abbahagyása előtti és utáni α-amiláz szintje előre jelezte a dohányzástól való tartósan fennálló absztinencia sikerének mértékét (Duskova és mtsai, 2010). A HPA rendszer szabályozza a folyamatban lévő stresszorokkal való megküzdéshez kapcsolódó fiziológiai reakciókat. Pontosabban, a kortikotropin felszabadító hormon (CRH) szekrécióját idézi elő a hipotalamuszban található paraventricularis magból az agyalapi mirigy elülső részébe, amely válaszul az AdrenoCorticoTropic hormont (ACTH) választja ki, amely serkenti a kortizol felszabadulását a mellékvese glandja által. Ma et al., 2011). A szervezet kortizolszintje általában meredeken megemelkedik a stressz hatására, de krónikus stresszhelyzetben lévő embereknél a HPA rendszer szabályozása felborulhat, ami mind az alaphelyzetben, mind a stresszre adott válaszként csökkent kortizol szekrécióban nyilvánul meg. (Miller, Chen és Zhou, 2007). Ez az alszabályozás a stresszel való megküzdés nehézségeit tükrözheti (Miller, Chen és Zhou, 2007): az alacsony kortizolszint fokozott depresszióval (Moraes et al., 2016), agresszióval (Granger, 1998) és fokozott depresszióval társul. impulzivitás (Blomqvist et al., 2007). Megjegyzendő, hogy míg az akut nikotinexpozíció átmenetileg növeli a kortizolszintet (Newhouse és mtsai, 1990; Winternitz és Quillen, 1977), a krónikus dohányosok stresszre adott válaszaként a kortizol szekréciója csökken a nemdohányzókéhoz képest (Kirschbaum, Strasburger és Langkrär). , 1993; Rohleder és Kirschbaum, 2006). Ezenkívül a tanulmányok a kortizolszint csökkenését jelzik a dohányzás abbahagyása során (Steptoe és Ussher, 2006; Targovnik, 1989), ami korrelál a szomatikus és érzelmi elvonási tünetek intenzitásával és a dohányzási késztetés mértékével (Cohen, al' Absi és Collins, 2004; Targovnik, 1989); ez korrelál a dohányzás abbahagyása terén elért sikerek szintjével is (al'Absi et al., 2004; Frederick és mtsai, 1998). Ez a krónikus stresszben szenvedők helyzetéhez hasonlóan a HPA-rendszer általi szubreguláció kialakulásának tudható be (Richardson és mtsai, 2008), amely az agyban a stressz-mechanizmusok szenzibilizálódásához vezet. , mint például a CRH aktivitásának növelése a limbikus rendszerben (Vendruscolo et al., 2012). A szakirodalom részben alátámasztja annak lehetőségét, hogy a neurobiológiai stresszmechanizmusok aktivitásának növekedése (a nikotin krónikus expozíciója miatt) hozzájárul az alvásminőség romlásához. Például a megnövekedett szimpatikus aktivitás a nap folyamán, ami az α-amiláz magas szintjében tükröződik, erősen korrelál az álmatlansággal (Nater et al., 2007). Különböző tanulmányok azonban, amelyek a nappali és éjszakai kortizol szekréció különböző mértékei és az alvás különböző mutatói közötti összefüggést vizsgálták, ellentmondó eredményeket hoztak (Elder et al., 2014). A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a kortizol nagyobb arányban termelődik REM alvás közben; ezért az elhúzódó alvás, amely magában foglalja a hosszabb REM alvást is, magasabb kortizolszintet eredményez (Van Lenten és Doane, 2016). Vegye figyelembe, hogy míg a stressz szintjének növekedése megzavarhatja az alvást, a rossz alvásminőség önmagában is stresszt okozhat (Fernández-Mendoza és mtsai, 2009; Ohayon, 2005).

Összegezve több tanulmány is azt sugallja, hogy a dohányzás és még inkább a dohányzás abbahagyása megzavarja az alvást, és az alvás minőségének romlása hozzájárulhat a dohányzás motivációjához és csökkenti a leszokási esélyeket. E tanulmányok száma azonban viszonylag csekély, és sokuk szubjektív beszámolókon alapul, amelyek megbízhatósága nem egyértelmű. Az objektív méréseket alkalmazó vizsgálatok kisebb része általában kis számú résztvevőt tesztelt az alváslaboratórium mesterséges körülményei között. Figyelemre méltó, hogy az alvás minősége objektíven és megbízhatóan mérhető huzamosabb ideig a résztvevők természetes környezetében a csuklón hordott aktigráf eszközzel, amely a mozgást elemzi (Ancoli-Israel et al., 2015; Sadeh et al. , 1989). Az aktigráfiát azonban eddig nem alkalmazták a dohányosok alvásminőségének felmérésére. Ezenkívül a mai napig nem készült szisztematikus tanulmányozás az alvás, a tüdőfunkció, a stresszrendszerek működése és a dohányzás közötti összetett összefüggésekről, mivel ezek összefüggésben állnak a dohányzási függőség kialakulásával és fennmaradásával.

Feltételezzük, hogy a krónikus dohányzás rontja az alvás minőségét, ami viszont fokozza a stressz-mechanizmusok működését, ezáltal negatív érzelmi állapotokat idéz elő. Az alvás minőségét rontó folyamatok, valamint a stresszre és a negatív érzelmi tünetekre adott válaszkészséget növelő folyamatok kölcsönösen táplálják egymást, és végső soron növelik a dohányzási ingert, mint a stresszoldás eszközét. Előzetes eredményeink alátámasztják ezt a hipotézist, bebizonyítva, hogy az aktív dohányosok az alvás minőségének romlásától szenvednek (aktigráfiával és kérdőívekkel értékelve), a nemdohányzókhoz képest, ez a hatás korrelált a stresszaktiváció markereivel, nevezetesen a kortizol és az α-amiláz szintjével a testben. a résztvevők nyála.

A kutatás céljai és várható jelentősége

Kutatásunk az alvászavarok szerepét vizsgálja a dohányzás függőségében. Előzetes megállapításaink és a rendelkezésre álló szakirodalom alapján a javaslat fő hipotézise az, hogy a dohányzás, és nagyobb mértékben a dohányzás abbahagyásának korai szakaszai az alvás minőségének romlásával járnak együtt. A csökkent alvásminőség viszont előrejelzi a negatív tünetek súlyosságát és a dohányzástól való tartózkodás nehézségeinek mértékét. A dohányzástól való sikeres absztinencia az alvás normalizálásához vezet. A hipotézis vizsgálatára irányuló kísérletek a következő konkrét célokat célozzák meg:

1. A dohányosok alvásminőségének romlását előrejelző fiziológiai és pszichológiai tényezők vizsgálata. A cél a dohányzás alvásminőségre gyakorolt ​​káros hatásainak feltárása, valamint annak feltárása, hogy az alvásminőség romlását előre jelezhetik-e a következő tényezők: rossz tüdőfunkció (FEV1, FEF), nikotinfüggőség mértéke, érzelmi tünetek (szorongás és depresszió), és a stresszrendszerek (HPA tengely és a szimpatikus idegrendszer) megváltozott szabályozása. Arra számítunk, hogy a nemdohányzókhoz képest a dohányosok rosszabb alvásminőséget fognak mutatni. Az alvás minőségének megzavarásának mértéke a nikotinfüggőség intenzitásával, a rossz tüdőműködéssel, a negatív érzelmek szintjével, a szimpatikus aktivációval és a HPA tengely deregulációjával függ össze.
2. Feltárni a dohányzás abbahagyásának hatását az alvásminőségre és a kapcsolódó tünetekre. Megvizsgáljuk, hogy azok a dohányosok, akik megpróbálnak leszokni, tapasztalnak-e romló alvásminőséget, és hogy ez a rossz alvásminőség előrejelezheti-e stresszreakciójuk nagyságát (kortizol és α-amiláz szintje), valamint az érzelmi és kognitív tünetek súlyosságát a pszichometriai tesztek.
3. Feltárni az alvásminőség szerepét a dohányzási motivációban és a dohányzás visszaesésében. Kísérletek fogják meghatározni, hogy az alvás előre jelezheti-e a dohányzási késztetést (a jelenlegi dohányosoknál) és az absztinens dohányosok visszaesésének valószínűségét.
4. Annak feltárása, hogy a nikotintól való tartós absztinencia javítja-e az alvás minőségét. A cél annak vizsgálata, hogy a dohányzás abbahagyása végül normalizálja-e az alvást és a kapcsolódó tényezőket, beleértve a tüdőműködést, a stresszválaszt (kortizol és α-amiláz szintje), valamint az érzelmi és kognitív működést. A dohányzás absztinenciáját a résztvevő nyálában lévő kotinin mérésével igazolják.

Várható jelentősége. Kísérletek mutatják be, hogy az alvás minőségének romlása milyen következményekkel járhat a krónikus dohányzás miatt, és hogyan befolyásolhatja a dohányzás abbahagyására tett kísérleteket. Ez a tanulmány rávilágít azokra az egymással összefüggő fiziológiai és pszichológiai mechanizmusokra, amelyek a dohányzás függőség és az alvás közötti kölcsönhatást közvetítik, beleértve a pszichológiai szorongást, a diszfunkcionális stressz-mechanizmusokat és a csökkent tüdőműködést.

A javasolt tanulmány számos hatékony módszert és az alvás, a függőség és a légúti gyógyászat szakértőinek interdiszciplináris együttműködését alkalmazza az alvás és a dohányzás kölcsönhatásának feltárására. A tanulmány eredményei újszerű betekintést nyújtanak az alvás szerepébe a nikotinfüggőségben. A javasolt kutatás eredményei várhatóan elősegítik az alvásminőség-javító technikák alkalmazását a dohányzás abbahagyását célzó beavatkozásokban. Módszertan Résztvevők. A vizsgálatban 150 egészséges önkéntes vesz részt, 18-30 év közötti férfiak és nők, akiknek nincs mentális betegségük vagy kábítószer-használatuk. A résztvevők számát erőelemzéssel határoztuk meg, előzetes eredményeink alapján, 20%-kal kiegészítve a vizsgálat során esetlegesen lemorzsolódó lemorzsolódást. Ötven résztvevő nemdohányzó, a többiek pedig rendszeres dohányzók lesznek. A dohányosok fele kinyilvánított érdeklődést mutat a leszokás iránt, fele pedig nem (nem leszokás kontroll). A résztvevők 400 NIS (nagyjából 100 USD) kompenzációs díjat kapnak. A tanulmányban használt összes eljárást a Yezreel Valley College (YVC) intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta.

Kutatási eljárás. A résztvevőket a főiskola hallgatói testületéből, és hirdetés útján a környező közösségekből toborozzák. Minden tanulmányi ülés reggel 7:00 és 9:00 óra között kezdődik (legfeljebb 30 perccel az ébredés után) akár a YVC Pszichobiológiai Laboratóriumában, akár a résztvevő otthonában.

A vizsgálat három csoportot (N=50) fog tartalmazni: a leszokást megkísérlő dohányosokat (dohányzás abbahagyási csoport, SCG), a nemdohányzók csoportját (NSG) és a leszokni nem próbáló dohányosok csoportját (SNCG). Ez utóbbi csoportra azért van szükség, hogy bizonyos intézkedésekben a dohányzás abbahagyását követő változtatásokat ne olyan időfüggő események okozzák, amelyek nem a dohányzástól való absztinenciával kapcsolatosak. A vizsgálati terv 4 szakaszból áll: A) Alapállapot. B) A nikotin elhagyásának első hete. C + D) Utókövetési tesztek a dohányzás abbahagyása után három és hat hónappal. Ne feledje, hogy bár a 2 kontrollcsoport (azaz a nemdohányzók csoportja (NSG) és a leszokni nem próbáló dohányosok csoportja (SNCG)) nem esik át a dohányzásról való leszokáson, ugyanazokkal a tesztekkel és ugyanazokkal az időpontokkal értékelik őket, mint a dohányzásról leszoktató csoport.

Kiindulási fázis: Az első ülésen minden résztvevőt felkérnek, hogy írjon alá beleegyezési űrlapot, és nyújtson háttér-információkat. Miután felmérték dohányzási állapotukat a szén-monoxid (CO) szintjének ellenőrzésével a leheletükben, nyálmintát kell adniuk (a kortizol és az α-amiláz szintjének tesztelésére) kémcsőbe köpve (minimum 1,5 ml). ). A résztvevők dohányzási státuszának további igazolására a nyálmintákat a kotinin, a nikotin elsődleges metabolitja szintjének kimutatására is használják. A résztvevőknek kérdőívek széles skáláját kell kitölteniük, értékelve szorongásuk, depressziójuk, alvásminőségük és dohányzásfüggőségüket (a kérdőívek részletes leírása alább található), valamint a Kognitív Értékelési Akkumulátor (CAB) kitöltésével. neurokognitív teszt, amelyet a végrehajtó funkciókkal kapcsolatos kognitív készségek széles körének felmérésére terveztek. Ezenkívül tüdőműködésüket spirometriával értékelik. Végül a résztvevők alvását 1 héten keresztül folyamatosan figyeli egy miniatűr csuklón viselhető aktigráf, és a PSG e hét utolsó két éjszakáján rögzíti.

Dohányzásról való leszokás fázisa: Az alaphét végén a dohányzás abbahagyását vizsgáló csoport résztvevői elkezdik tartózkodni a dohányzástól, míg a 2 kontrollcsoport (azaz a nemdohányzók csoportja (NSG) és a leszokni nem próbáló dohányosok csoportja) résztvevői (SNCG) folytatják szokásos rutinjukat. A dohányzás abbahagyásának első napjának reggelén minden résztvevő nyálmintát ad, és ugyanazt a kérdőívet tölti ki, mint az alapfázisban. Ezután minden résztvevőt megkérünk, hogy a második héten is viselje az aktigráfiai eszközt, és 48 óra, 72 óra, 5 nap és egy hét elteltével (összesen négyszer) térjen vissza a laborba további ülésekre. Ezen ülések mindegyikén a résztvevők dohányzási állapotát kilégzési teszttel értékelik, és a résztvevőket ismét megkérik, hogy nyálmintát adjanak, és ugyanazt a kérdőívet töltsék ki. A hét utolsó két éjszakáján a résztvevők alvását is rögzíti a PSG. Az absztinencia 7. napjának reggelén minden résztvevő (ismét) kitölti a CAB neurokognitív tesztet. Nyomon követési szakasz: A dohányzás absztinencia csoport dohányzásról való leszokási folyamatát követő három hónap és hat hónap elteltével minden résztvevőnél lefolytatják. Ezen időpontok mindegyikén minden résztvevőt összehívnak egy további adatgyűjtésre, amelynek során megállapítják, hogy a dohányzás-absztinencia résztvevői közül ki tért vissza a dohányzáshoz. Ezen túlmenően minden résztvevőt ismét felkérnek a kérdőívek és a CAB neurokognitív teszt kitöltésére. A résztvevők tüdőfunkcióját ismét spirometriával mérik, és egy hétig viseljék az aktigráf eszközt. Ráadásul az alvásukat két egymást követő éjszakán rögzíti a PSG. A vizsgálat során gyűjtött nyálminták ELISA-elemzésüket követően megsemmisülnek. Minden résztvevőnek biztosítva van a titoktartás és az anonimitás, és a vizsgálatban részt vevő összes személyzet megőrzi a vizsgálat titkosságát. Minden összegyűjtött anyagot egy erre kijelölt szekrényben tárolunk.