COVID-19 algoritmusos kezelés otthon (COVER-HOME)

Az újonnan felismert COVID-19 betegséget a súlyos-akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) okozza, amely 2019 végén gyorsan terjedt világszerte, és elérte a világjárvány mértékét. A SARS-CoV-2 fertőzés klinikai spektruma széles, magában foglalja a tünetmentes fertőzést, az enyhe felső légúti betegséget és az enyhe extrapulmonális tüneteket, valamint a súlyos vírusos tüdőgyulladást, amely légzési elégtelenséggel és akár halállal is jár.

A COVID-19 betegséggel kapcsolatban a legtöbb alapellátásban dolgozó orvos kezdetben otthon kezelte pácienseit saját megítélése szerint, különféle kezelési rendekkel, amelyeket tapasztalata/szakértelem alapján a legmegfelelőbbnek tart. Nemrég közzétettünk egy feljegyzést arról, hogyan kezeljük a betegeket otthon, a patofiziológia alapján, amely kiemeli a betegség kezdetén jelentkező enyhe/közepes tüneteket, és olyan egyszerű gyógyszereket javasoltunk, amelyek elméletileg jobban illeszkednek ezekhez a mechanizmusokhoz.

Mivel a COVID-19 gyakori korai enyhe tünetei szisztémás gyulladásos folyamatra utalnak, gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt a vírusfertőzésre adott túlzott gyulladásos válaszreakció korlátozása érdekében, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és a kortikoszteroidokat is. Ezenkívül a COVID-19 betegek ki vannak téve a thromboemboliás események kockázatának, és az antikoaguláns profilaxis ajánlott még otthon is, bizonyos körülmények között, hacsak nincs ellenjavallt.

Egy akadémiai egyeztetett kohorsz vizsgálatban azt találtuk, hogy a COVID-19-betegek korai otthoni kezelése a háziorvosok által a javasolt ajánlási rend szerint szinte teljesen megakadályozta a kórházi felvétel szükségességét (a vizsgálat klinikailag legrelevánsabb eredménye a halállal együtt ) a súlyosabb betegség előrehaladása miatt (90 betegből 2), összehasonlítva a „kontroll” csoportba tartozó betegekkel, akiket háziorvosuk értékelése szerint otthon kezeltek (90 betegből 13). A kórházi kezelés aránya azonban a vizsgálat másodlagos eredménye volt, és nem zárható ki határozottan az alkalmi lelet lehetősége. Ezen túlmenően ezeket az eredményeket egy retrospektív megfigyeléses tanulmányban érték el, amelyben a COVID-19 betegek két egyező kohorsza vett részt, ami további korlátozást jelenthet a további validálást érdemlő következtetések megbízhatóságában. Így a betegek kórházi kezelésének megfigyelt csökkenését igazolandó hipotézisnek tekintettük.

Ebben a pragmatikus, prospektív, három hónapos, klaszteres, randomizált, nyílt, vak végpontos (PROBE) klinikai vizsgálatban két háziorvosi csoportot hasonlítunk össze randomizált megközelítés szerint, akik a javasolt ajánlás szerint kezelik COVID19-betegeiket. algoritmussal vagy más kezelési sémákkal általában megfelelőnek érzik szokásos klinikai gyakorlatuknak megfelelően, és longitudinálisan monitorozzák őket 3 hónapig.

Munkahipotézisünk az, hogy a javasolt ajánlási algoritmust követve a korai COVID-19-hez kapcsolódó gyulladásos folyamat korlátozott, ami nagyobb mértékben akadályozza meg a kórházi felvétel szükségességét, mint más, a betegség korai otthoni tüneteit is célzó terápiás megközelítések.

Ha az eredmények megerősítést nyernek, a tesztelt standardizált kezelési protokoll jelentős előnyökkel járna a korai COVID-19-ben szenvedő betegek számára, különösen a kórházi kezelés kockázatának jelentős csökkenésével kapcsolatban, ami várhatóan csökkent morbilitást és esetleg mortalitást eredményez. Nevezetesen, ezek a várt klinikai előnyök a csökkent kórházi kezeléshez kapcsolódó, jelentősen csökkenő kezelési költségekkel járnának.