自宅でのCOVID-19アルゴリズム治療 (COVER-HOME)

新たに認識された疾患 COVID-19 は、2019 年後半に世界的に急速に広がり、パンデミックの割合に達した重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) によって引き起こされます。 SARS-CoV-2 感染の臨床的範囲は広く、無症候性感染症、軽度の上気道疾患および軽度の肺外症状、呼吸不全や死に至る重度のウイルス性肺炎まで含まれます。

COVID-19 の場合、ほとんどのプライマリケア医は、経験や専門知識に基づいて最も適切であると考えるさまざまな治療法を使用して、最初は患者を自宅で治療してきました。 私たちは最近、病気の発症時の軽度/中等度の症状を強調する病態生理学と、理論的にこれらのメカニズムによりよく適合する単純な薬の提案に基づいて、自宅で患者をどのように治療しているかについてのメモを発行しました.

COVID-19 の一般的な初期の軽度の症状は、全身性炎症プロセスを強調しているため、非ステロイド性抗炎症薬やコルチコステロイドなど、抗炎症薬を使用してウイルス感染に対する過剰な宿主炎症反応を制限することが推奨されています。 さらに、COVID-19 患者は血栓塞栓症のリスクにさらされており、禁忌でない限り、家庭でも特定の状況で抗凝固薬による予防が推奨されます。

学術的なマッチコホート研究では、提案された推奨レジメンに従ってかかりつけの医師が COVID-19 患者を自宅で早期に治療することで、入院の必要性をほぼ完全に防ぐことができたことがわかりました (この研究の最も臨床的に関連性の高い結果は、死亡とともに) より深刻な病気への進行 (90 人中 2 人) と、かかりつけ医の評価に従って自宅で治療を受けた「対照」コホートの患者 (90 人中 13 人) と比較して。 しかし、入院率は研究の副次的な結果であり、偶然の発見の可能性を完全に排除することはできません. さらに、これらの調査結果は、COVID-19 患者の 2 つの一致したコホートを使用したレトロスペクティブな観察研究で達成されました。これは、さらなる検証に値する結論の堅牢性の追加の制限である可能性があります。 したがって、我々は、観察された患者の入院の減少を、確認すべき所見を生み出す仮説と考えた。

この実用的で前向きな3か月のクラスター無作為化非盲検盲検エンドポイント（PROBE）臨床試験では、ランダム化アプローチに従って、提案された推奨事項でCOVID19患者を治療する家庭医の2つのグループを比較しますアルゴリズムまたは他の治療レジメンを通常の臨床診療に従って通常は適切と感じ、最長 3 か月まで縦断的に監視します。

私たちの作業仮説は、提案された推奨アルゴリズムに従うと、COVID-19 関連の早期炎症プロセスが制限され、自宅での病気の初期症状を対象とする他の治療アプローチよりも入院の必要性を大幅に防ぐことができるというものです。

調査結果が確認された場合、テストされた標準化された治療プロトコルは、COVID-19 の初期の患者に大きな利益をもたらします。特に、入院のリスクが著しく低下し、死亡率の低下につながると予想されます。 特に、これらの期待される臨床的利点は、入院の減少に関連する治療費の大幅な削減に関連しています。