Empirikus kalcium tömeges transzfúzióban

A viszkoelasztikus vizsgálatok és a teljes vér alkalmazása révén előrelépés történt a transzfúzió és a vérkészítmények beadása terén. Miközben azonban vérkészítményekkel újraélesztjük a traumás betegeket, a hipokalcémia nem szándékos mellékhatás. A tárolt vérben lévő citrát megköti a kalciumot, ami hipokalcémiát okoz a betegeknek. Ezen túlmenően, a transzfúzióval összefüggő hipokalcémián kívül létezik egy független, traumával/gyulladással kapcsolatos mechanizmus a hipokalcémiára a traumás betegben. Ezenkívül a kalcium a véralvadási kaszkád kritikus komponense, ezért a hemosztatikus újraélesztés nagyon fontos összetevője. Hall és munkatársai azt találták, hogy a 13 vagy több egység PRBC-t kapó betegeknél sokkal nagyobb volt a súlyos hipokalcémia előfordulása, és legalább egy ionizált kalcium <1,0 mmol/l volt. Kronstedt és munkatársai összefüggésről számoltak be a hipokalcémia és a halálozás között masszív transzfúzióban részesülő traumás betegeknél. Annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a hipokalcémia transzfúzió során fordul elő, és bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegek hipokalcémiája összefüggésbe hozható a megnövekedett mortalitással, nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek értékelnék a kalcium beadását a trauma újraélesztése során. Jelenleg a Joint Trauma System 2019-től felülvizsgált irányelvei a sérülések elleni újraélesztésre 1 g kalcium beadását javasolják az első egységnyi vérátömlesztés után, és további 1 g kalcium beadását legfeljebb 4 egység vér beadása után. Ezek az ajánlások azonban kis kohorsz vizsgálatokon vagy retrospektív vizsgálatokon alapulnak. Ennek a tanulmánynak a célja a korai empirikus intravénás kalcium beadás hatékonyságának értékelése a transzfúziós igényekre, a vazopresszor használatára és a halálozásra a vérzéses traumás betegeknél, masszív transzfúzió megkezdésekor.

Minden olyan traumás beteget bevonnak, akiknél a tömeges transzfúziót az érkezést követő 6 órán belül megkezdik. Két vizsgálati kart hoznak létre, az egyik 2 g IV kalciumot kap a kezdeti transzfúzióval, a másik pedig csak kalcium-kiegészítést kap a rutin ionizált kalciumszint és/vagy az orvos döntése alapján. Minden kritikus traumás aktiválás megkapja a kiindulási ionizált kalciumot a kezdeti laboratóriumok részeként.