Cálcio empírico em transfusão maciça

Avanços na área de transfusão e administração de hemoderivados ocorreram com o uso de ensaios viscoelásticos e sangue total. No entanto, como ressuscitamos pacientes traumatizados com hemoderivados, a hipocalcemia é um efeito colateral inadvertido. O citrato no sangue armazenado liga-se ao cálcio, fazendo com que os pacientes tenham hipocalcemia. Além disso, fora da hipocalcemia relacionada à transfusão, existe um mecanismo independente relacionado a trauma/inflamação para hipocalcemia no paciente traumatizado. Além disso, o cálcio é um componente crítico da cascata de coagulação e, portanto, um componente altamente importante da ressuscitação hemostática. Hall et al descobriram que os pacientes que receberam 13 ou mais unidades de hemácias apresentaram uma prevalência muito maior de hipocalcemia grave e pelo menos um cálcio ionizado <1,0mmol/L. Kronstedt et al relataram uma associação entre hipocalcemia e mortalidade em pacientes com trauma recebendo transfusão maciça. Apesar das evidências de que a hipocalcemia ocorre com a transfusão e da evidência de que a hipocalcemia em pacientes com choque hemorrágico pode estar associada ao aumento da mortalidade, não há estudos randomizados controlados avaliando a administração de cálcio na ressuscitação do trauma. Atualmente, as diretrizes revisadas do Joint Trauma System para ressuscitação de controle de danos de 2019 recomendam a administração de 1g de cálcio após a primeira unidade de transfusão de sangue e 1g adicional após não mais que 4 unidades de administração de sangue. No entanto, essas recomendações são baseadas em pequenos estudos de coorte ou estudos retrospectivos. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da administração empírica intravenosa de cálcio nas necessidades de transfusão, uso de vasopressores e mortalidade em pacientes com trauma hemorrágico com início de uma transfusão maciça.

Todos os pacientes com trauma em que a transfusão maciça é iniciada dentro de 6 horas após a chegada serão incluídos. Dois braços de estudo serão criados, um receberá 2g de cálcio IV com a transfusão inicial e o outro receberá apenas suplementação de cálcio com base nos níveis de cálcio ionizado de rotina e/ou critério médico. Todas as ativações de trauma crítico receberão um cálcio ionizado de linha de base como parte de seus laboratórios iniciais.