Empirisk calcium i massiv transfusion

Der er sket fremskridt inden for transfusions- og blodproduktadministration ved brug af viskoelastiske analyser og fuldblod. Men da vi genopliver traumepatienter med blodprodukter, er hypocalcæmi en utilsigtet bivirkning. Citrat i lagret blod binder calcium, hvilket får patienter til at have hypocalcæmi. Derudover er der uden for transfusionsrelateret hypocalcæmi en uafhængig traume/inflammationsrelateret mekanisme for hypocalcæmi hos traumepatienten. Calcium er desuden en kritisk komponent i koagulationskaskaden og derfor en meget vigtig komponent i hæmostatisk genoplivning. Hall et al fandt, at patienter, der fik 13 eller flere enheder af PRBC'er, havde en meget højere forekomst af svær hypocalcæmi og mindst én ioniseret calcium <1,0 mmol/L. Kronstedt el al rapporterede en sammenhæng mellem hypocalcæmi og dødelighed hos traumepatienter, der modtog massiv transfusion. På trods af evidens for, at hypocalcæmi opstår ved transfusion, og evidens for, at hypocalcæmi hos patienter med hæmoragisk shock kan være forbundet med øget dødelighed, er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer administrationen af ​​calcium ved traume-genoplivning. I øjeblikket anbefaler Joint Trauma Systems reviderede retningslinjer for skadeskontrol genoplivning fra 2019, at man administrerer 1 g calcium efter den første blodtransfusionsenhed og yderligere 1 g efter højst 4 enheder blodadministration. Disse anbefalinger er dog baseret på små kohortestudier eller retrospektive undersøgelser. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​tidlig empirisk intravenøs calciumadministration på transfusionsbehov, vasopressorbrug og mortalitet hos blødende traumepatienter med påbegyndelse af en massiv transfusion.

Alle traumepatienter, hvor massiv transfusion er påbegyndt inden for 6 timer efter ankomst, vil blive tilmeldt. To undersøgelsesarme vil blive oprettet, den ene vil modtage 2g IV calcium med den indledende transfusion, og den anden vil kun modtage calciumtilskud baseret på rutinemæssige ioniseret calciumniveauer og/eller lægens skøn. Alle kritiske traumeaktiveringer vil få en baseline ioniseret calcium som en del af deres indledende laboratorier.