Imaging FDG-PET nel piede diabetico complicato

L'imaging FDG-PET è una tecnica di imaging promettente, che ha il potenziale per superare molte delle carenze menzionate in precedenza per quanto riguarda le metodologie radiologiche e scintigrafiche. FDG è un tracciante diagnostico utilizzato per misurare i tassi metabolici dei tessuti normali e anormali. Molti ricercatori hanno notato l'affinità di FDG per i disturbi infiammatori e infettivi attivi, come la sarcoidosi, l'ascesso addominale, l'ascesso cerebrale, l'ascesso polmonare, l'ascesso renale, la malattia infiammatoria del pancreas, la polmonite lobare, l'asma, la tubercolosi, la colite, la sinusite, la miosite, la mastite , vasculite, trombosi venosa profonda, tiroidite e altre infezioni comprese quelle riscontrate nei pazienti ortopedici.

Secondo la letteratura, la modalità di medicina nucleare più accurata per rilevare l'infezione associata al piede diabetico è il metodo WBC marcato. Ipotizziamo che l'imaging FDG-PET abbia diversi vantaggi rispetto a questo metodo. Il rilevamento dell'infezione mediante imaging WBC marcato si basa sul presupposto che le cellule somministrate migreranno verso i siti di infezione. Poiché la maggior parte della preparazione di leucociti marcati è costituita da neutrofili, è probabile che i processi infiammatori/infettivi con un infiltrato prevalentemente neutrofilo (infezioni acute) diano risultati positivi. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni associate al piede diabetico sono sub-acute o croniche. Di conseguenza, le cellule infiammatorie dominanti coinvolte sono monociti e linfociti. Pertanto, è improbabile che i leucociti marcati rilevino un'infezione cronica poiché sono marcati pochissimi monociti e linfociti. Inoltre, il trattamento precedente (antibiotici, ecc.) può ridurre gravemente l'effetto chemiotropico dei batteri e, pertanto, un minor numero di leucociti migrerà verso i siti infettivi, rendendo inefficace il metodo dei leucociti marcati.

Al contrario, l'assorbimento di FDG nelle cellule infiammatorie riflette "l'etichettatura in vivo" delle cellule esistenti nel sito di infezione subito dopo la somministrazione del composto. Ciò indicherebbe che la tecnica FDG-PET potrebbe consentire l'imaging di una popolazione sostanzialmente più ampia di cellule, che risiedono nell'area dell'infezione e dell'infiammazione. Pertanto, oltre alla notevole semplificazione delle procedure associate al metodo WBC etichettato, compreso il tempo necessario per completare lo studio, questo approccio può fornire una maggiore sensibilità per la diagnosi di infezione in tali contesti. Inoltre, poiché l'assorbimento di FDG non si basa sulla migrazione dei leucociti, è meno probabile che il trattamento con antibiotici ne influenzi la sensibilità nel delineare i siti di infezione. Un possibile vantaggio del metodo WBC etichettato rispetto all'imaging FDG-PET è che alti livelli di glucosio sierico non sembrano avere un effetto negativo sui risultati del test con la tecnica precedente, mentre è noto che l'iperglicemia riduce l'assorbimento di FDG da parte delle cellule tumorali. Tuttavia, i nostri risultati preliminari indicano che alti livelli di glucosio non influenzano negativamente l'assorbimento di FDG da parte delle cellule infiammatorie. Sulla base di queste osservazioni, l'imaging FDG-PET sembra essere un'interessante alternativa alle tecniche convenzionali per il rilevamento dell'infezione.

L'imaging FDG-PET offre uno strumento unico per la diagnosi e la gestione del piede diabetico. Attraverso la definizione di criteri diagnostici appropriati, una scansione PET può rivelarsi estremamente accurata nella localizzazione di infezioni profonde delle ossa e dei tessuti molli associate al piede diabetico complicato. Distinguendo queste infezioni dall'infiammazione, ha il potenziale per diventare la tecnica di imaging diagnostico ottimale con cui diagnosticare e gestire i pazienti con piede diabetico. Pertanto, gli studi di ricerca progettati per convalidare ulteriormente la capacità di questa tecnica sono essenziali per raggiungere questo obiettivo.