La vaccinazione antinfluenzale nella prevenzione degli eventi coronarici acuti nella malattia coronarica - Studio FLUCAD

Una possibile relazione tra influenza e maggiore mortalità per problemi cardiovascolari fu notata per la prima volta all'inizio del Novecento, dopo che furono scoperte epidemie in Europa e negli Stati Uniti (1). Nell'ultimo decennio molti studi hanno implicato un ruolo importante dell'infiammazione e dell'infezione (Herpes virus, Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori) nello sviluppo e nella progressione dell'aterosclerosi (2,3) e marcatori di infiammazione come: hs-CRP, fibrinogeno, sono diventati nuovi fattori di rischio cardiovascolare indipendenti (4).

Molti medici generici ora raccomandano la vaccinazione antinfluenzale nei pazienti con malattia coronarica (CAD) nonostante la carenza di studi che dimostrino il suo effetto protettivo sul decorso clinico della CAD. In letteratura abbiamo trovato solo pochi rapporti che esplorano l'ipotesi che la vaccinazione antinfluenzale possa ridurre l'incidenza di infarto del miocardio (MI) e sindromi coronariche acute (ACS).

Naghavi e tutti. in uno studio retrospettivo caso-controllo su 218 pazienti con malattia coronarica cronica è stato riportato che la vaccinazione antinfluenzale era fortemente associata all'assenza di nuovo infarto del miocardio durante la stessa stagione influenzale. (OR 0,33, IC 95% da 0,13 a 0,82, p=0,017) (5). Gurfinkiel e altri. valutato in uno studio prospettico Fluvacs in singolo cieco che l'impatto preventivo della vaccinazione sui successivi eventi ischemici a 6 mesi di follow-up. Il gruppo di studio era composto da 301 pazienti dopo angioplastica coronarica (PCI). Il primo outcome primario - la morte cardiovascolare si è verificato nel 2% nel gruppo vaccinale rispetto all'8% nel gruppo di controllo (p=0,01) e il triplo endpoint composito (morte, infarto del miocardio e ricovero per ischemia si sono verificati nell'11% nel gruppo vaccinale vs. 23% nei controlli (p=0,0009) (6). Al contrario, Jackson e tutti. nel più ampio studio su 1378 sopravvissuti al primo infarto del miocardio, in un lungo follow-up (mediano 2,3 anni) non ha rilevato il beneficio del vaccino antinfluenzale sulla protezione contro gli eventi coronarici ricorrenti (7).

Lo scopo del nostro studio è valutare l'influenza della vaccinazione antinfluenzale sull'incidenza di eventi cardiaci (morte cardiovascolare, infarto del miocardio, sindromi coronariche acute, rivascolarizzazione coronarica e ricoveri per ischemia) in pazienti con malattia coronarica confermata angiograficamente.

Riferimenti:

1. Collins SD. Eccesso di mortalità per cause diverse dall'influenza e dalla polmonite durante le epidemie influenzali. Rep. sanità pubblica 1932;47:2159-80.
2. Sorlie PD, Adam E, Melnick SL, et al. Citomegalovirus/herpesvirus e aterosclerosi carotidea: lo studio ARIC. JMed Virol. 1994;42:33-37.
3. Zhou YF, Wanishsawad C, Epstein SE. Transazione indotta da Chlamydia pneumoniae del citomegalovirus: potenziale sinergia di agenti infettivi nella patogenesi dell'aterosclerosi. J Am Coll Cardiol. 1999;33(suppl A):260A.
4. Toss H, Lindahl B, Siegbahn A, Wallentin L. (gruppo di studio Frisc). Influenza prognostica dell'aumento dei livelli di fibrinogeno e proteina C-reattiva nella malattia coronarica instabile. Circolazione 1997; 96: 4304-4210.
5. Naghavi M., Barlas Z., Siadaty S., Nagiub S., Madjid M., Casscells W.: Associazione di vaccinazione contro l'influenza e rischio ridotto di Circolazione di infarto del miocardio il 2000; 102:3039-3045.
6. Gurfinkel E.P., Leon de la Fuente R., Mendiz O., Mautner B. Per il gruppo di studio FLUVACS: studio pilota sul vaccino antinfluenzale nelle sindromi coronariche acute e interventi coronarici percutanei pianificati. Lo studio sulle sindromi coronariche acute da vaccinazione antinfluenzale (FLUVACS). Circolazione 2002;105:2143-2147.
7. Jackson LA, Heckbert SR, Psaty BM, Malais D., Barlow WE, Thompson WW Vaccine Safety Datalink Study Group: la vaccinazione antinfluenzale non è associata a una riduzione del rischio di eventi coronarici ricorrenti. Sono. J. Epidemial. 2002; 156: 634-40.