A Randomized Controlled Trial on Antibiotic Prophylaxis in Children With Vesico-Ureteral Reflux
Antibiotic Prophylaxis After Acute Pyelonephritis for Prevention of Urinary Tract Infections in Children With Vesico-Ureteral Reflux.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
In recent years, the effectiveness of continuous antibiotic prophylaxis in children with vesico-ureteral reflux (VUR) has been intensely discussed. The question is not only whether antibiotics are effective in preventing recurrent urinary tract infections (UTI), but also whether they alter the natural history of disease and help to prevent the appearance of new kidneys scars. The evidence on the effectiveness of antibiotic prophylaxis is scanty: randomised controlled trials (RCT) published until now are poorly designed and carried out in very heterogeneous samples of children, i.e. spanning from 6 months to 14-18 years of age and pooling patients with and without VUR. A recently updated Cochrane Systematic Review concludes that high quality RCTs are needed to determine the effectiveness of long-term antibiotics for the prevention of UTIs in susceptible children. Moreover, the presence of VUR has not been firmly shown to be a risk factor for recurrence of pyelonephritis, and a direct association between VUR and the presence of scars or the appearance of new scars has not been demonstrated; there is just an association between VUR of grade IV-V and prenatal renal dysplasia, almost exclusively in male infants. In spite of this uncertainty, several practice guidelines recommend long term antibiotic prophylaxis in children with different degrees of VUR.
The aim of this study is to assess the effectiveness of antibiotic prophylaxis in preventing pyelonephritis and in avoiding the appearance of new scars in a sample of children under 36 months with VUR.
Comparison: In a multicentre trial, 100 patients with VUR diagnosed with cystourethrography after a first episode of acute pyelonephritis or for prenatal evidence of pyelectasia will be assigned randomly to receive prophylaxis or not. Randomization will be carried out using a centralized minimization procedure to balance for sex, age group and VUR grade.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Bologna, Italia, 48138
- Sant'Orsola Hospital
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Cesena, Italia, 47023
- Bufalini Hospital
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Pordenone, Italia, 33170
- Santa Maria degli Angeli Hospital
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Trieste, Italia, 34137
- Institute of Child Health IRCCS Burlo Garofolo
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Gorizia
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Monfalcone, Gorizia, Italia, 34170
- San Polo Hospital
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Udine
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San Daniele, Udine, Italia, 33100
- San Daniele Hospital
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Tolmezzo, Udine, Italia, 33028
- Sant'Antonio Abate Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Inclusion Criteria:
- presence of vesico-ureteral reflux (VUR) grade II, III or IV, based on the International Classification, mono or bilateral, diagnosed between one day and 30 months of age after a first episode of acute pyelonephritis, or after birth during diagnostic procedures planned as a consequence of prenatal ultrasonographic evidence of pyelectasia.
Exclusion Criteria:
- previous episodes of urinary tract infection (UTI), even if only suspected (e.g. an episode of fever treated with antibiotics without performing urine culture);
- VUR grade I, because of the high probability of rapid spontaneous resolution;
- VUR grade V, as requested by the Technical Scientific Committee, concerned by the high incidence of associated renal dysplasia;
- recurrence of acute pyelonephritis before the first dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan, if this was positive for scars.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Nessun intervento: Nessuna profilassi
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Sperimentale: sulfamethoxazole/trimethoprim
Antibiotic prophylaxis with sulfamethoxazole/trimethoprim [1-2 mg/kg trimethoprim and 5-10 mg/kg sulfamethoxazole once daily]; in case of intolerance (leucopoenia) and for children younger than 6 months: nitrofurantoin [2 mg/kg once daily]
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Sulfamethoxazole/trimethoprim prophylaxis
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Recurrence of pyelonephritis
Lasso di tempo: up to 4 years after enrollment
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Urinalysis and urine culture performed at each episode of fever or when symptoms of UTI occurred (eg, change in the smell of urine, anorexia, irritability)
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up to 4 years after enrollment
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Renal scars
Lasso di tempo: 4 years after enrollment
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DMSA renal scan
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4 years after enrollment
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Persistence of vesico-ureteral reflux
Lasso di tempo: 4 years after enrollment
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Cystourethrography and renal ultrasound
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4 years after enrollment
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Marco Pennesi, MD, Institute of Child Health IRCCS Burlo Garofolo, Trieste, Italy
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
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Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stima)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie renali
- Malattie urologiche
- Malattie della vescica urinaria
- Nefrite
- Nefrite, interstiziale
- Pielite
- Pielonefrite
- Reflusso vescico-ureterale
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antinfettivi
- Inibitori enzimatici
- Agenti antibatterici
- Inibitori dell'enzima del citocromo P-450
- Agenti antiprotozoici
- Agenti antiparassitari
- Antimalarici
- Antagonisti dell'acido folico
- Agenti anti-discinesia
- Agenti antinfettivi, urinari
- Agenti renali
- Inibitori del citocromo P-450 CYP2C8
- Trimetoprim
- Sulfametossazolo
- Trimetoprim, combinazione di farmaci sulfametossazolo
Altri numeri di identificazione dello studio
- RC 35/00
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