Prova tra un protocollo di infusione di insulina guidato da computer e un algoritmo standard di infusione di insulina in terapia intensiva medica

Prove crescenti da studi osservazionali in pazienti ospedalizzati con e senza diabete indicano che l'iperglicemia è un predittore di esito sfavorevole. Il controllo della glicemia con terapia insulinica intensiva nei pazienti con malattia critica acuta riduce il rischio di insufficienza multiorgano e infezione sistemica e riduce la mortalità a breve e lungo termine.

L'uso dell'infusione endovenosa di insulina è la via preferita di somministrazione di insulina per la gestione di soggetti diabetici con chetoacidosi diabetica e stato iperosmolare non chetotico, cure intraoperatorie e postoperatorie, il periodo postoperatorio dopo cardiochirurgia e trapianto di organi, infarto miocardico acuto, ictus e crisi malattia di cura. Alcuni di questi contesti possono essere caratterizzati da, o associati a, fabbisogni insulinici severi o in rapida evoluzione, edema generalizzato del paziente, alterata perfusione dei siti sottocutanei, necessità di supporto pressorio e/o uso di nutrizione parenterale totale. In questi contesti, la via endovenosa per la somministrazione di insulina è stata considerata superiore rispetto all'iniezione sottocutanea del regime split-mixed di insulina intermedia e regolare per quanto riguarda la rapidità dell'effetto nel controllo dell'iperglicemia, la capacità complessiva di raggiungere il controllo glicemico e, soprattutto, la prevenzione episodi ipoglicemici. Recentemente sono stati riportati in letteratura diversi protocolli di infusione di insulina; questi algoritmi e formule, tuttavia, possono essere confusi e difficili da seguire e possono aumentare il rischio di errori di dosaggio. Per facilitare la cura dei pazienti, gli algoritmi dell'insulina potrebbero essere collocati su un computer e utilizzati al capezzale del paziente per dirigere il personale infermieristico che somministra l'insulina per via endovenosa. Il Glucommander è uno di questi protocolli di infusione di insulina derivato dal computer che è stato utilizzato con successo in oltre 5.802 pazienti con diabete tra il 1984 e il 1998. Lo studio ipotizza che la gestione dell'iperglicemia ospedaliera con un protocollo di infusione endovenosa guidata dal computer faciliterà un controllo glicemico più regolare con un tasso inferiore di eventi ipoglicemici rispetto al trattamento che segue un algoritmo standard di infusione di insulina nei pazienti critici in terapia intensiva. Lo studio mira anche a determinare le differenze nel controllo glicemico tra il trattamento con un protocollo di infusione endovenosa computer-guidata (Glucommander) e un algoritmo standard di infusione di insulina in pazienti critici in terapia intensiva.