Essai entre un protocole de perfusion d'insuline assisté par ordinateur et un algorithme standard de perfusion d'insuline en soins intensifs médicaux

De plus en plus de preuves provenant d'études observationnelles chez des patients hospitalisés avec et sans diabète indiquent que l'hyperglycémie est un prédicteur de mauvais résultats. Le contrôle de la glycémie avec une insulinothérapie intensive chez les patients atteints d'une maladie grave aiguë réduit le risque de défaillance multiviscérale et d'infection systémique, et diminue la mortalité à court et à long terme.

L'utilisation de la perfusion intraveineuse d'insuline est la voie privilégiée d'administration d'insuline pour la prise en charge des sujets diabétiques atteints d'acidocétose diabétique et d'état hyperosmolaire non cétosique, les soins peropératoires et postopératoires, la période postopératoire suivant une chirurgie cardiaque et une transplantation d'organe, un infarctus aigu du myocarde, un accident vasculaire cérébral et un état critique. maladie de soins. Certains de ces paramètres peuvent être caractérisés ou associés à des besoins en insuline sévères ou à évolution rapide, à un œdème généralisé du patient, à une perfusion altérée des sites sous-cutanés, à la nécessité d'un soutien presseur et/ou à l'utilisation d'une nutrition parentérale totale. Dans ces contextes, la voie intraveineuse pour l'administration d'insuline a été considérée comme supérieure à l'injection sous-cutanée d'un schéma mixte fractionné d'insuline intermédiaire et régulière en ce qui concerne la rapidité de l'effet dans le contrôle de l'hyperglycémie, la capacité globale à obtenir un contrôle glycémique et, surtout, la prévention épisodes hypoglycémiques. Récemment, plusieurs protocoles de perfusion d'insuline ont été rapportés dans la littérature ; ces algorithmes et formules, cependant, peuvent prêter à confusion et être difficiles à suivre et peuvent augmenter le risque d'erreurs de dosage. Pour faciliter les soins aux patients, des algorithmes d'insuline pourraient être placés sur un ordinateur et utilisés au chevet du patient pour diriger le personnel infirmier administrant l'insuline par voie intraveineuse. Le Glucommander est l'un de ces protocoles de perfusion d'insuline dérivé d'un ordinateur qui a été utilisé avec succès chez plus de 5 802 patients diabétiques entre 1984 et 1998. L'étude émet l'hypothèse que la gestion de l'hyperglycémie des patients hospitalisés avec un protocole de perfusion intraveineuse assisté par ordinateur facilitera un contrôle glycémique plus fluide avec un taux plus faible d'événements hypoglycémiques que le traitement suivant un algorithme standard de perfusion d'insuline chez les patients gravement malades en soins intensifs. L'étude vise également à déterminer les différences de contrôle glycémique entre le traitement avec un protocole de perfusion intraveineuse assisté par ordinateur (Glucommander) et un algorithme standard de perfusion d'insuline chez les patients gravement malades en soins intensifs.