Studio "Effetto della CRT sulle stime della soglia di defibrillazione".

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è emersa come una promettente aggiunta terapeutica nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) refrattaria ai farmaci. Oltre a fornire sollievo dai sintomi dell'insufficienza cardiaca, i defibrillatori per terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT-D) vengono utilizzati per la prevenzione della morte cardiaca improvvisa (SCD). Sebbene ci siano preoccupazioni che le stime della soglia di defibrillazione (DFT) siano elevate nella popolazione di pazienti con insufficienza cardiaca (HF) a causa della minore frazione di eiezione del ventricolo sinistro (EF) e della disfunzione del ventricolo sinistro (LV), vi sono pochi dati disponibili per valutare questa teoria .

Recentemente, due diversi studi hanno valutato retrospettivamente il fabbisogno energetico in pazienti sottoposti a terapia di resincronizzazione cardiaca con defibrillatori (CRT-D). Burke et al hanno analizzato i DFT in 50 pazienti, ciascuno con un dispositivo di defibrillazione per terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT-D) e un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD). Sebbene la frazione di eiezione (EF) nel gruppo dei defibrillatori con terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT-D) fosse inferiore a quella del gruppo con defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD), le soglie medie di defibrillazione (DFT) tra i due gruppi non erano significativamente differenti (10,2 ± 6,1 J per il gruppo della terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) rispetto a 9,5 ± 5,0 J per il gruppo di controllo)14. Nello studio ASSURE, Doshi et al. hanno mostrato che i pazienti che ricevono dispositivi defibrillatori per terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT-D) non hanno requisiti energetici più elevati rispetto ai pazienti che ricevono moderni defibrillatori cardioverter impiantabili a camera singola o doppia (ICD). Tuttavia, c'è stata una tendenza verso un fabbisogno energetico più elevato riscontrato tra i pazienti con gradi più elevati di insufficienza cardiaca.

I principali studi sulla terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) hanno dimostrato che la terapia con terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) ha effetti positivi sulla frazione di eiezione (EF) e sulla condizione di insufficienza cardiaca (HF) del paziente nel tempo. Tuttavia, non esiste uno studio che abbia valutato le soglie di defibrillazione (DFT) nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) nel tempo in cui hanno ricevuto la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). Queste informazioni aiuteranno i medici a decidere se devono eseguire procedure più invasive durante l'impianto del dispositivo per abbassare la DFT nei pazienti che non soddisfano il margine di sicurezza della defibrillazione o se devono semplicemente attendere nel tempo che la CRT riduca la soglia di defibrillazione (DFT). Inoltre, non ci sono dati pubblicati sulla stabilità delle soglie di defibrillazione (DFT) nei pazienti con scompenso cardiaco (HF) nel tempo. I risultati di questo studio aiuteranno anche a chiarire se è sicuro non testare mai le soglie di defibrillazione (DFT) post-impianto in questa popolazione di pazienti.