Registro istituzionale dell'iponatriemia (Hyponatremia)

Le alterazioni della concentrazione plasmatica di sodio (rapporto sodio e solvente) sono molto comuni nella pratica clinica. Poiché la concentrazione plasmatica di sodio è un importante determinante dell'osmolalità plasmatica, determinerà l'equilibrio dei diversi compartimenti dei fluidi corporei.

L'iponatriemia è definita come la misurazione del sodio plasmatico inferiore a 136 mmol per litro. L'iponatriemia può essere associata a tono normale, basso o alto. La pseudoiponatremia è un artefatto della misurazione della concentrazione di sodio nel contesto di un aumento della concentrazione di osmoli attivi (glucosio, mannitolo), che inducono il movimento dell'acqua dall'intracellulare all'extracellulare. Ciò può avvenire anche nell'ambito di sostanze che non generano osmolarità come i trigliceridi e le proteine ​​plasmatiche. Nel primo caso gli investigatori sono in presenza di iponatriemia ipertonica, nel secondo caso di iponatriemia isotonica, nessuna delle due dovrebbe essere considerata una vera iponatriemia.

L'iponatriemia ipotonica è quella considerata vera. Rappresenta lo squilibrio elettrolitico più comune nei pazienti ospedalizzati (dal 2% al 22% a seconda delle serie e dei punti limite) e nei pazienti ambulatoriali (dal 7% al 18% nei centri di assistenza terziaria, essendo variabili molto dipendenti e serie di valori limite). È associato ad un aumento della morbilità e della mortalità (18% nei pazienti ospedalizzati). Può essere la causa di malattie gravi che richiedono attenzione immediata o essere un marker di morbilità e mortalità per malattie sottostanti (insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica).

L'iponatriemia può verificarsi in un'ampia gamma di pazienti, da quelli asintomatici con buona tolleranza ai malati critici. I sintomi possono essere lievi o gravi e nessuno è specifico. Sono principalmente neurologici e generalmente riflettono una disfunzione associata all'edema cerebrale. Sono causati dall'entità dell'alterazione della concentrazione plasmatica di sodio e dalla velocità del sistema.

La sfida della gestione clinica è l'identificazione e il trattamento specifico della causa, comprendendo che lo studio di essa porta alla conoscenza della sua fisiopatologia. Quest'ultimo può essere raggruppato in perdita di sodio e/o aumento di liquidi. A sua volta, l'acquisizione di liquidi è possibile attraverso un'alterazione dei meccanismi di dilusiriosi renali, nonché le variazioni che dipendono dalla velocità di filtrazione glomerulare e dal carico di sodio filtrato. La sua elevata prevalenza e le potenziali sequele neurologiche associate alla malattia e al suo trattamento rendono obbligatoria la diagnosi e il trattamento appropriato. Tradizionalmente, la valutazione iniziale e il trattamento sono subottimali nelle serie descrittive.

Non abbiamo trovato in letteratura alcuna registrazione sistematica di pazienti con anomalie nella concentrazione di sodio sia in pazienti ricoverati che ambulatoriali, ad eccezione di una registrazione di effetti farmacologici. Riteniamo che mentre questo è un disturbo molto diffuso, non è attraente per l'industria farmaceutica e questo spiegherebbe in parte l'apparente mancanza di studi con grandi gruppi di pazienti.

Inoltre, non abbiamo trovato studi descrittivi condotti in Argentina. Sebbene ci siano molteplici proposte per la valutazione delle alterazioni del sodio, non esiste una standardizzazione nel nostro singolo sulla scissione del sodio specifico, un'adeguata valutazione diagnostica e ha proposto il miglior trattamento per l'iponatriemia. Esistono difficoltà tecniche nella standardizzazione della valutazione dei sintomi, dell'esame obiettivo e dell'efficacia dei parametri clinici per guidare la terapia.

Non ci sono segnalazioni della strategia utilizzata nel nostro Paese per la diagnosi e il processo decisionale nei pazienti con alterazioni delle concentrazioni plasmatiche di sodio. Né dati epidemiologici Disnatriemias nel nostro ambiente, fattori di rischio, valutazione e monitoraggio della sopravvivenza, complicanze e recidive. Non abbiamo riferimenti in letteratura che parlino del comportamento delle disnatriemia negli ambiti del ricovero e dell'ambulatorio, non ci sono dati per vedere se i trattamenti siano finalizzati alla mera correzione dell'iponatriemia, o all'interpretazione della fisiopatologia stessa.

La registrazione sistematica dei casi di Disnatriemia rivelerà le caratteristiche della malattia nel nostro ambiente, le strategie diagnostiche utilizzate ei loro risultati e il decorso temporale della malattia. Riteniamo che questa conoscenza ci consentirà di progettare studi per ottimizzare e standardizzare le strategie diagnostiche, la valutazione e il trattamento, con un conseguente beneficio per la popolazione colpita.