Институциональный регистр гипонатриемии (Hyponatremia)

Изменения концентрации натрия в плазме (соотношение натрия и растворителя) очень распространены в клинической практике. Поскольку концентрация натрия в плазме является основным фактором, определяющим осмоляльность плазмы, она будет определять баланс различных жидкостей организма.

Гипонатриемия определяется как измерение содержания натрия в плазме ниже 136 ммоль/л. Гипонатриемия может быть связана с нормальным тонусом, низким или высоким. Псевдогипонатриемия является артефактом измерения концентрации натрия на фоне роста концентрации активных осмолей (глюкозы, маннита), которые индуцируют движение воды из внутриклеточного во внеклеточное. Это также может происходить в отношении веществ, не вызывающих осмолярности, таких как триглицериды и белки плазмы. В первом случае исследователи указывают на наличие гипертонической гипонатриемии, во втором случае на изотоническую гипонатриемию, ни одну из них нельзя считать истинной гипонатриемией.

Верной считается гипотоническая гипонатриемия. Он представляет собой наиболее распространенный дисбаланс электролитов у госпитализированных пациентов (от 2% до 22% в зависимости от серии и точек отсечки) и амбулаторных больных (от 7% до 18% в центрах третичной помощи, являясь очень зависимой переменной и сериями отсечек). Это связано с повышенной заболеваемостью и смертностью (18% у госпитализированных пациентов). Он может быть причиной серьезного заболевания, требующего немедленного внимания, или быть маркером заболеваемости и смертности от основного заболевания (застойной сердечной недостаточности, цирроза печени).

Гипонатриемия может возникать у широкого круга пациентов, от бессимптомных с хорошей переносимостью до тяжелобольных. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, и ни один из них не является специфичным. Они в основном носят неврологический характер и обычно отражают дисфункцию, связанную с отеком головного мозга. Они вызваны величиной изменения концентрации натрия в плазме и скоростью системы.

Задачей клинического ведения является выявление и специфическое лечение причины, понимание того, что ее изучение дает знания о ее патофизиологии. Последние можно разделить на потерю натрия и/или приток жидкости. В свою очередь, приток жидкости возможен за счет изменения механизмов дилюзории почек, а также изменения скорости клубочковой фильтрации и фильтруемой натриевой нагрузки. Его высокая распространенность и потенциальные неврологические последствия, связанные с заболеванием и его лечением, делают обязательным диагноз и соответствующее лечение. Традиционно первоначальная оценка и лечение в описательной серии являются субоптимальными.

Мы не нашли в литературе каких-либо систематических данных о пациентах с аномалиями концентрации натрия как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, за исключением сведений о фармакологических эффектах. Мы считаем, что, хотя это широко распространенное заболевание, оно не является привлекательным для фармацевтической промышленности, и это частично объясняет явное отсутствие исследований с большими группами пациентов.

Мы также не нашли никаких описательных исследований, проведенных в Аргентине. Хотя существует множество предложений по оценке изменений уровня натрия, в нашем единственном нет стандартизации расщепления конкретного натрия, соответствующей диагностической оценки и предложенного наилучшего лечения гипонатриемии. Существуют технические трудности в стандартизации оценки симптомов, физикального осмотра и эффективности клинических параметров для руководства терапией.

Нет сообщений о стратегии, используемой в нашей стране для диагностики и принятия решений у пациентов с изменениями концентрации натрия в плазме. Эпидемиологические данные о диснатриемии в нашей среде, факторы риска, оценка и мониторинг выживаемости, осложнений и рецидивов. У нас нет ссылок в литературе, в которых говорится о поведении диснатриемий в стационарных и амбулаторных областях, нет данных, чтобы увидеть, направлено ли лечение на простую коррекцию гипонатриемии или на интерпретацию патофизиологического одного и того же.

Систематическая регистрация случаев диснатриемии позволит выявить характеристики болезни в нашей среде, используемые диагностические стратегии и их результаты, а также ход болезни во времени. Мы считаем, что эти знания позволят нам разработать исследования для оптимизации и стандартизации диагностических стратегий, оценки и лечения, что принесет пользу пострадавшему населению.