Fotocoagulazione laser selettiva dei vasi comunicanti nella sindrome da trasfusione gemellare (TTTS)

I pazienti vengono sottoposti ad un esame ecografico dettagliato per escludere la presenza di anomalie congenite e per valutare lo stato emodinamico dei feti. I pazienti con TTTS confermato saranno considerati candidati per lo studio. I pazienti saranno informati sui rischi e sui benefici di tutte le opzioni terapeutiche e saranno liberi di scegliere qualsiasi opzione terapeutica. Verrà quindi chiesto loro di firmare un consenso informato. La procedura verrà eseguita in anestesia locale. Dopo un'incisione cutanea di 2-3 mm, e sotto guida ecografica, il trocar verrà introdotto nella cavità amniotica del gemello ricevente. I vasi comunicanti saranno localizzati endoscopicamente e laserati con energia laser YAG. In alcuni casi potrebbe essere necessaria una porta per accessori. La procedura sarà monitorata sia endoscopicamente che ecograficamente. La presenza di attività cardiaca fetale sarà notata spesso durante la procedura. Un amniodrenaggio del sacco più grande può essere eseguito al momento della procedura. Il paziente rimarrà ricoverato in ospedale 1-3 giorni e verrà sottoposto a valutazione ecografica il primo giorno postoperatorio. I pazienti saranno sottoposti a un esame ecografico settimanale per quattro settimane dopo la procedura terapeutica iniziale. I parametri ecografici da valutare includeranno: sacca verticale massima di liquido in ciascuna sacca, visualizzazione delle vesciche fetali, assenza o presenza di idrope e studi Doppler dell'arteria ombelicale, della vena ombelicale, del dotto venoso e dell'arteria cerebrale media. Dopo il parto i bambini saranno valutati dai loro corrispondenti neonatologi o pediatri. I neonati ricoverati in Terapia Intensiva Neonatale saranno seguiti fino alla dimissione. L'evidenza di morbilità neurologica o cardiaca sarà ricercata in ciascun gemello. Se si sospetta una di queste complicanze, sarà richiesta una valutazione da parte di neurologia pediatrica o cardiologia pediatrica. I bambini saranno seguiti per morbilità o mortalità neonatale, infantile e infantile. Si richiede che tutte le placente vengano consegnate fresche al Tampa General Hospital in un contenitore ghiacciato per la valutazione. Le placente saranno scartate dopo l'analisi.