Gestione del peso in gravidanza (MAGIC)

L'obesità nelle donne in età riproduttiva è un fattore importante per l'assistenza sanitaria primaria e secondaria, con la metà delle donne in età fertile nel Regno Unito classificate come sovrappeso o obese (The Information Centre, 2008). La prevalenza dell'obesità nelle donne in gravidanza che vivono a Nottingham City è stimata al 18,4% (Wilcox, 2011), rispetto al 15,5% dell'Inghilterra nel suo complesso (Heslehurst et al., 2010). Essere in sovrappeso o obesi durante la gravidanza aumenta il rischio di morbilità e mortalità attribuito a una serie di complicanze legate alla gravidanza (Galtier et al., 2008), con il 49% delle morti materne che si verificano in donne in sovrappeso o obese (Cantwell et al., 2011) . Le donne in sovrappeso o obese al concepimento hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze ipertensive o diabetiche, sviluppare trombosi e partorire bambini macrosomici (Ramachenderan et al, 2008). A questo si associa un aumento dei tassi di complicanze del parto, emorragia postpartum e taglio cesareo (Galtier et al., 2008), con le donne obese a maggior rischio di complicanze anestetiche. C'è anche un maggior rischio di infezioni (Metwally et al, 2007). I rischi per il bambino includono anomalie congenite come la spina bifida e schisi orali (King, 2006) e un aumento del rischio di obesità infantile e sindrome metabolica dell'adulto (Galtier et al, 2008). L'impatto sociale ed economico dell'obesità durante la gravidanza è quindi per tutta la vita.

L'eccessivo aumento di peso durante la gravidanza ha scarso effetto positivo sulla crescita fetale e sulla durata della gravidanza (Scholl et al, 1995) ed è associato a una gamma simile di esiti avversi come descritto sopra (Guelinckx et al., 2008). È anche associato a una maggiore probabilità di mantenimento del peso post-partum. Linné et al (2004) hanno mostrato che sia le donne normopeso che quelle in sovrappeso/obese che hanno guadagnato peso eccessivo avevano maggiori probabilità di mantenere più peso a 1 e 15 anni dopo la gravidanza, rispetto alle donne che hanno guadagnato la quantità di peso raccomandata durante la gravidanza.

Mentre l'Istituto di medicina degli Stati Uniti raccomanda intervalli di aumento di peso in gravidanza inferiori per le donne in sovrappeso e obese (IOM, 2009), attualmente non esistono linee guida basate sull'evidenza nel Regno Unito che delineano un aumento di peso specifico specifico per l'IMC (NICE, 2009). L'attuale guida del Regno Unito per l'aumento di peso è di 10-12,5 kg per tutte le donne (DoH, 2009). È stata espressa preoccupazione per il fatto che le donne non vengano informate dei rischi associati all'obesità durante la gravidanza o dell'importanza di un aumento di peso sicuro durante la gravidanza (NICE, 2009).

Uno studio sulle opinioni degli operatori sanitari ha evidenziato il problema che le informazioni dietetiche sono spesso ad-hoc e che i consigli non sono collegati alla gestione del peso (Heslehurst et al, 2007). Wiles (1998) ha scoperto che le donne di peso superiore alla media sentivano di non ricevere informazioni rilevanti sulla gestione del peso. NICE (2010) ha raccomandato la necessità di ricerca per trovare approcci efficaci ed economici per aiutare le donne a gestire il proprio peso prima, durante e dopo la gravidanza, comprese quelle provenienti da gruppi etnici svantaggiati, a basso reddito e minoritari. Al fine di sviluppare strategie migliori per promuovere cambiamenti di peso sani in questa popolazione, è importante comprendere le conoscenze, gli atteggiamenti e le convinzioni, l'esperienza e le aspettative delle donne incinte durante e dopo la gravidanza in relazione al loro peso corporeo e ai fattori comportamentali che influenzano il corpo peso. Tuttavia, c'è una scarsità di ricerca in questo campo. Una recente revisione sistematica (Campbell, et al, 2008) ha identificato solo 8 studi (nel Regno Unito dal 1990, con il più recente condotto nel 2004), sulle opinioni e gli atteggiamenti nei confronti della dieta, dell'attività fisica e dell'aumento di peso in gravidanza.

La gravidanza può influenzare l'atteggiamento nei confronti dell'immagine corporea e questa dimensione psicologica del peso è importante anche per comprendere il mantenimento del peso dopo il parto. Relativamente pochi studi hanno indagato gli effetti dei fattori di rischio sulla ritenzione di peso nelle donne dopo il parto. Ottenere questa intelligenza da gruppi di popolazione rappresentativi è necessario per la selezione e lo sviluppo di strategie efficaci per aiutare lo sviluppo e la messa in servizio di servizi e percorsi per aiutare ad affrontare l'obesità materna e la gestione del peso post partum.

Obiettivo Il principale fattore di rischio per il mantenimento del peso nel periodo postnatale è l'eccessivo aumento di peso gestazionale (Linne et al., 2002). Tuttavia, una serie di altri fattori sono stati associati a un aumento del rischio di ritenzione di peso, tra cui un elevato indice di massa corporea (BMI) prima della gravidanza, primiparità, breve durata dell'allattamento al seno, smettere di fumare, elevato apporto energetico alimentare e scarsa attività fisica (Gunderson et al., 2000; Gore et al., 2003; Siega-Riz et al., 2004). La gravidanza può anche influenzare l'atteggiamento nei confronti dell'immagine corporea e questa dimensione psicologica è importante per comprendere la gestione del peso postnatale. Comprendere gli effetti di questi fattori di rischio sulla gestione del peso prenatale è impegnativo e relativamente pochi studi hanno tentato di indagare su queste relazioni. Gran parte dei dati è inconcludente o focalizzata sull'effetto della perdita di peso su altri endpoint, come l'allattamento o la crescita infantile (Dewey et al., 1994; Lovelady et al., 2000). Pertanto, il principale obiettivo di ricerca di questo progetto è condurre uno studio di fattibilità per esplorare le aspettative e le esperienze delle donne in merito alla gestione e al mantenimento del peso prenatale e utilizzarlo per identificare i predittori di eccessivo aumento di peso durante la gravidanza e mantenimento del peso fino a un anno dopo il parto. Le donne saranno reclutate dalle cliniche prenatali del Queens Medical Center (Nottingham University Hospitals, NG7 2UH) a 12 o 20 settimane di gravidanza. I parametri di interesse saranno studiati al reclutamento durante la frequenza alla clinica prenatale (12 o 20 settimane di gravidanza), al follow-up durante la gravidanza tramite questionario postale (20 e 32 settimane di gravidanza) e al follow-up durante il periodo postnatale (2 settimane , 6 e 12 mesi dopo la nascita). I questionari valuteranno le aspettative delle donne per il cambiamento di peso durante e dopo la gravidanza, le loro esperienze di cure prenatali e la conoscenza delle raccomandazioni, la loro dieta ei livelli di attività fisica. I partecipanti saranno donne di tutte le età, background sociodemografici e peso corporeo.

SCOPO Scopo: Lo studio ha il chiaro scopo di esplorare le aspettative e le esperienze delle donne riguardo alla gestione e al mantenimento del peso prenatale e di identificare i fattori predittivi di eccessivo aumento di peso durante la gravidanza e mantenimento del peso fino a un anno dopo il parto. È imperativo che queste domande di ricerca siano affrontate al fine di fornire le conoscenze necessarie per sviluppare strategie di intervento appropriate. Questo studio è stato progettato per rispondere a queste domande di ricerca in modo diretto e mirato, utilizzando una combinazione di strumenti per raccogliere le informazioni pertinenti (questionario per esplorare le aspettative e le esperienze delle donne, frequenza alimentare e questionari sull'attività fisica). L'obiettivo finale è che i dati raccolti vengano utilizzati per sviluppare strategie di intervento per aiutare le donne a raggiungere e/o mantenere un peso sano durante la gravidanza e il periodo postnatale, riducendo così il rischio di obesità postpartum.

OBIETTIVO PRINCIPALE L'obiettivo principale della ricerca è condurre uno studio esplorativo, osservazionale e con metodi misti per valutare le aspettative delle donne riguardo al cambiamento di peso durante e dopo la gravidanza, le loro esperienze di cure prenatali e la conoscenza delle raccomandazioni, la loro dieta e i livelli di attività fisica, e utilizzare queste informazioni per identificare i predittori del cambiamento di peso durante la gravidanza e il periodo postnatale che potrebbero essere utilmente presi di mira come parte di un intervento.

OBIETTIVI SECONDARI

1. Determinare quali aspettative hanno le donne riguardo al cambiamento di peso durante la gravidanza e il periodo postpartum.
2. Esplorare le fonti di informazione che modellano le aspettative delle donne in relazione al cambiamento di peso correlato alla gravidanza.

3. Per determinare se i seguenti fattori sono associati al cambiamento di peso in gravidanza:

   1. Peso pre-gravidanza e indice di massa corporea.
   2. Dieta e abitudini alimentari in gravidanza.
   3. L'attività fisica durante la gravidanza.
   4. Sintomi correlati alla gravidanza.

4. Per esplorare se i seguenti fattori fisiologici predicono il cambiamento di peso nelle donne dopo il parto:

   1. Peso pre-gravidanza, variazione di peso in gravidanza e peso post-partum
   2. Dieta e abitudini alimentari durante la gravidanza e il post parto
   3. L'attività fisica in gravidanza e dopo il parto
   4. Allattamento al seno, misto o artificiale, momento dello svezzamento

5. Identificare se i seguenti fattori psicologici determinano il mantenimento del peso nelle donne dopo il parto:

   1. Aspettative di peso
   2. Problemi di peso e forma del corpo
   3. Autoefficacia nella perdita di peso
   4. Soddisfazione del corpo
   5. Aspettative di risultati di perdita di peso