Håndtering av vekt under graviditet (MAGIC)

Fedme hos kvinner i reproduktiv alder er en viktig faktor for primær og sekundær helsetjeneste, med halvparten av kvinner i fertil alder i Storbritannia klassifisert som overvektige eller overvektige (The Information Centre, 2008). Prevalensen av fedme hos gravide kvinner som bor i Nottingham City er estimert til å være 18,4 % (Wilcox, 2011), sammenlignet med 15,5 % i England som helhet (Heslehurst et al., 2010). Å være overvektig eller fedme under graviditet øker risikoen for sykelighet og dødelighet tilskrevet en rekke svangerskapsrelaterte komplikasjoner (Galtier et al., 2008), med 49 % av mødredødsfallene hos overvektige eller overvektige kvinner (Cantwell et al., 2011) . Kvinner som er overvektige eller overvektige ved befruktning har større sannsynlighet for å utvikle hypertensive eller diabetiske komplikasjoner, utvikle trombose og føde makrosomiske babyer (Ramachenderan et al, 2008). Assosiert med dette er økte forekomster av fødselskomplikasjoner, postpartumblødninger og keisersnitt (Galtier et al., 2008), med overvektige kvinner med større risiko for anestetiske komplikasjoner. Det er også større risiko for infeksjoner (Metwally et al, 2007). Risikoer for babyen inkluderer medfødte abnormiteter som ryggmargsbrokk og munnspalter (King, 2006), og en økt risiko for fedme hos barn og metabolsk syndrom hos voksne (Galtier et al, 2008). Den samfunnsmessige og økonomiske virkningen av fedme under graviditet er derfor livslang.

Overdreven vektøkning under svangerskapet har liten positiv effekt på fostervekst og svangerskapsvarighet (Scholl et al, 1995) og er assosiert med et lignende spekter av uønskede utfall som beskrevet ovenfor (Guelinckx et al., 2008). Det er også assosiert med en større sannsynlighet for vektretensjon etter fødselen. Linné et al (2004) viste at både normalvektige og overvektige/fedme kvinner som gikk opp i overvekt hadde større sannsynlighet for å ha beholdt mer vekt 1 og 15 år etter svangerskapet, sammenlignet med kvinner som gikk opp i anbefalt vekt under svangerskapet.

Mens US Institute of Medicine anbefaler lavere vektøkning under graviditet for overvektige og overvektige kvinner (IOM, 2009), er det foreløpig ingen britiske evidensbaserte retningslinjer som skisserer en passende BMI-spesifikk vektøkning (NICE, 2009). Den gjeldende britiske veiledningen for vektøkning er 10 - 12,5 kg for alle kvinner (DoH, 2009). Det er uttrykt bekymring for at kvinner ikke blir informert om risikoen forbundet med fedme under graviditet, eller om viktigheten av en sikker vektøkning under svangerskapet (NICE, 2009).

En studie om helsepersonells synspunkter fremhevet problemet at kostholdsinformasjon ofte er ad hoc, og at råd ikke er knyttet til vektkontroll (Heslehurst et al, 2007). Wiles (1998) fant at kvinner over gjennomsnittet følte at de ikke fikk relevant informasjon om vektkontroll. NICE (2010) anbefalte at det var behov for forskning for å finne effektive og kostnadseffektive tilnærminger for å hjelpe kvinner med å håndtere vekten før, under og etter svangerskapet, inkludert de fra vanskeligstilte, lavinntektsgrupper og etniske minoritetsgrupper. For å utvikle bedre strategier for å fremme sunne vektendringer i denne populasjonen, er det viktig å forstå kunnskap, holdninger og tro, erfaring og forventninger til gravide kvinner under og etter svangerskapet i forhold til deres kroppsvekt og atferdsfaktorene som påvirker kroppen. vekt. Det er imidlertid lite forskning på dette feltet. En nylig systematisk gjennomgang (Campbell, et al, 2008) identifiserte bare 8 studier (i Storbritannia siden 1990, med den siste utført i 2004), av synspunkter og holdninger til kosthold, fysisk aktivitet og vektøkning i svangerskapet.

Barnefødsel kan påvirke holdninger til kroppsbilde, og denne psykologiske dimensjonen av vekt er også viktig for å forstå vektretensjon etter fødsel. Relativt få studier har undersøkt effekten av risikofaktorer på vektretensjon hos kvinner etter fødsel. Å få denne intelligensen fra representative befolkningsgrupper er nødvendig for å velge og utvikle effektive strategier for å hjelpe til med utvikling og idriftsettelse av tjenester og veier for å hjelpe til med å håndtere mødres fedme og vektkontroll etter fødsel.

Mål Den primære risikofaktoren for å beholde vekten i den postnatale perioden er overdreven vektøkning i svangerskapet (Linne et al., 2002). En rekke andre faktorer har imidlertid vært assosiert med økt risiko for vektretensjon, inkludert høy kroppsmasseindeks (BMI) før graviditeten, primiparitet, kort varighet av amming, røykeslutt, høyt energiinntak i kosten og lav fysisk aktivitet (Gunderson et al., 2000; Gore et al., 2003; Siega-Riz et al., 2004). Barnefødsel kan også påvirke holdninger til kroppsbilde, og denne psykologiske dimensjonen er viktig for å forstå postnatal vektkontroll. Det er utfordrende å forstå effekten av disse risikofaktorene på prenatal vektkontroll, og relativt få studier har forsøkt å undersøke disse sammenhengene. Mye av dataene er usikre eller fokusert på effekten av vekttap på andre endepunkter, som amming eller spedbarnsvekst (Dewey et al., 1994; Lovelady et al., 2000). Det overordnede forskningsmålet med dette prosjektet er derfor å gjennomføre en mulighetsstudie for å utforske kvinners forventninger og erfaringer med vektkontroll og -retensjon før fødselen, og å bruke dette til å identifisere prediktorer for overdreven vektøkning under graviditet og vektretensjon opp til ett år etter fødselen. Kvinner vil bli rekruttert fra svangerskapsklinikker ved Queens Medical Center (Nottingham University Hospitals, NG7 2UH) ved enten 12 eller 20 uker av svangerskapet. Parametre av interesse vil bli undersøkt ved rekruttering mens du går på svangerskapsklinikken (12 eller 20 uker av svangerskapet), ved oppfølging under svangerskapet med postalt spørreskjema (20 og 32 uker av svangerskapet), og ved oppfølging i løpet av den postnatale perioden (2 uker) 6 og 12 måneder etter fødselen). Spørreskjemaene skal vurdere kvinners forventninger til vektendring under og etter svangerskapet, deres erfaringer med svangerskapsomsorg og kunnskap om anbefalinger, og deres kosthold og fysisk aktivitetsnivå. Deltakerne vil være kvinner i alle aldre, sosiodemografisk bakgrunn og kroppsvekt.

FORMÅL Hensikt: Studien har et klart formål å utforske kvinners forventninger og erfaringer med prenatal vektkontroll og retensjon, og å identifisere prediktorer for overdreven vektøkning under graviditet og vektretensjon opp til ett år etter fødselen. Det er viktig at disse forskningsspørsmålene tas opp for å gi den kunnskapen som kreves for å utvikle passende intervensjonsstrategier. Denne studien er designet for å adressere disse forskningsspørsmålene på en direkte og fokusert måte, ved å bruke en kombinasjon av verktøy for å samle inn relevant informasjon (spørreskjema for å utforske kvinners forventninger og erfaringer, spørreskjemaer om matfrekvens og fysisk aktivitet). Det endelige målet er at dataene som samles inn skal brukes til å utvikle intervensjonsstrategier for å hjelpe kvinner med å nå og/eller opprettholde en sunn vekt under svangerskapet og postnatale perioder, og dermed redusere risikoen for postpartum fedme.

PRIMÆRE MÅL Hovedmålet med forskningen er å gjennomføre en utforskende, observasjonsstudie med blandede metoder for å vurdere kvinners forventninger til vektendring under og etter svangerskapet, deres erfaringer med svangerskapsomsorg og kunnskap om anbefalinger, og deres kosthold og nivåer av fysisk aktivitet, og å bruke denne informasjonen til å identifisere prediktorer for vektendring under graviditet og postnatale periode som med fordel kan målrettes som en del av en intervensjon.

SEKUNDÆRE MÅL

1. For å finne ut hvilke forventninger kvinner har med hensyn til vektendring under svangerskapet og postpartum perioden.
2. Å utforske informasjonskildene som former forventningene til kvinner i forhold til graviditetsrelatert vektendring.

3. For å finne ut om følgende faktorer er assosiert med vektendring i svangerskapet:

   1. Vekt og kroppsmasseindeks før graviditet.
   2. Kosthold og kostholdsvaner under graviditet.
   3. Fysisk aktivitet under graviditet.
   4. Graviditetsrelaterte symptomer.

4. For å undersøke om følgende fysiologiske faktorer forutsier vektendring hos kvinner etter fødsel:

   1. Vekt før graviditet, vektendring i svangerskap og vekt etter fødsel
   2. Kosthold og kostholdsvaner under graviditet og etter fødsel
   3. Fysisk aktivitet under graviditet og etter fødsel
   4. Amming, blandings- eller formelfôring, tidspunkt for avvenning

5. For å identifisere om følgende psykologiske faktorer resulterer i vektretensjon hos kvinner etter fødselen:

   1. Vekt forventninger
   2. Kroppsvekt og form bekymringer
   3. Vekttap selveffektivitet
   4. Kroppstilfredshet
   5. Forventninger til vekttap