Ossigenazione extracorporea della membrana nella terapia dello shock cardiogeno (ECMO-CS)

Criterio di inclusione:

I pazienti devono soddisfare i criteri per uno shock cardiogeno in rapido deterioramento (A) o grave (B):

A. Lo shock cardiogeno in rapido deterioramento è definito come una progressiva instabilità emodinamica che richiede la somministrazione ripetuta in bolo di vasopressori per mantenere la pressione arteriosa media > 50 mmHg + compromissione della funzione sistolica del ventricolo sinistro (frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) < 35% o LVEF 35-55% in caso di grave rigurgito mitralico o stenosi aortica) o

B. Nello shock cardiogeno grave devono essere soddisfatti tutti i seguenti criteri:

1. Emodinamico:

   Indice cardiaco (CI) < 2,2 L/min/m2 + dose di norepinefrina > 0,1 μg/kg/min + dose di dobutamina > 5 μg/kg/min o pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg + dose di norepinefrina > 0,2 μg/kg/min + dose di dobutamina > 5 μg/kg/min + (LVEF < 35% o LVEF 35-55% + grave rigurgito mitralico o stenosi aortica)

2. Metabolico:

   Lattato - due valori consecutivi ≥ 3 mmol/L (con almeno 30 min tra i campioni), con trend non decrescente su dosi costanti di inotropi e/o vasopressori o SvO2 - due valori consecutivi < 50% (con almeno 30 min tra misurazioni), con trend non in aumento su dosi costanti di inotropi e/o vasopressori

3. L'ipovolemia deve essere esclusa:

Pressione venosa centrale > 7 mmHg o pressione capillare polmonare > 12 mmHg

Criteri di esclusione:

1. Età < 18 anni
2. Aspettativa di vita inferiore a 1 anno
3. Elevato sospetto di embolia polmonare o tamponamento cardiaco come causa di shock
4. Bradicardia o tachicardia significativa che potrebbe essere responsabile dell'instabilità emodinamica e non trattata con stimolazione o cardioversione
5. I sopravvissuti all'arresto cardiaco rimangono in coma
6. Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
7. Malattia dell'arteria periferica che disabilita l'inserimento della cannula di deflusso nell'arteria femorale
8. Rigurgito aortico da moderato a grave
9. Dissezione aortica
10. Sanguinamento incontrollato o sanguinamento maggiore TIMI negli ultimi 6 mesi
11. Encefalopatia nota