Oxigenación por membrana extracorpórea en la terapia del shock cardiogénico (ECMO-CS)

Criterios de inclusión:

Los pacientes deben cumplir los criterios de shock cardiogénico de deterioro rápido (A) o grave (B):

A. El shock cardiogénico de rápido deterioro se define como inestabilidad hemodinámica progresiva que requiere la administración repetida de bolos de vasopresores para mantener la presión arterial media > 50 mmHg + deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 35% o FEVI 35-55% en caso de insuficiencia mitral grave o estenosis aórtica) o

B. En el shock cardiogénico grave se deben cumplir todos los criterios siguientes:

1. Hemodinámico:

   Índice cardíaco (IC) < 2,2 L/min/m2 + dosis de norepinefrina > 0,1 μg/kg/min + dosis de dobutamina > 5 μg/kg/min o Presión arterial sistólica < 100 mmHg + dosis de norepinefrina > 0,2 μg/kg/min + dosis de dobutamina > 5 μg/kg/min + (FEVI < 35% o FEVI 35-55% + insuficiencia mitral grave o estenosis aórtica)

2. Metabólico:

   Lactato - dos valores consecutivos ≥ 3 mmol/L (con al menos 30 min entre muestras), con tendencia no decreciente a dosis constantes de inotrópicos y/o vasopresores o SvO2 - dos valores consecutivos < 50% (con al menos 30 min entre muestras) medidas), con tendencia no creciente en dosis constantes de inotropos y/o vasopresores

3. La hipovolemia debe ser excluida:

Presión venosa central > 7 mmHg o presión de enclavamiento capilar pulmonar > 12 mmHg

Criterio de exclusión:

1. Edad < 18 años
2. Esperanza de vida inferior a 1 año
3. Alta sospecha de embolia pulmonar o taponamiento cardiaco como causa de shock
4. Bradicardia o taquicardia significativa que podría ser responsable de la inestabilidad hemodinámica y no tratada con marcapasos o cardioversión
5. Los sobrevivientes de un paro cardíaco permanecen en coma
6. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
7. Arteriopatía periférica que impide la inserción de la cánula de salida en la arteria femoral
8. Insuficiencia aórtica moderada a severa
9. Disección aórtica
10. Sangrado no controlado o sangrado mayor TIMI en los últimos 6 meses
11. Encefalopatía conocida