Uso di fidaxomicina orale vs. Vancomicina orale per infezione difficile da Clostridium in pazienti con lesioni del midollo spinale

In recenti studi clinici, confrontando la vancomicina orale rispetto alla fidaxomicina orale per il trattamento del Clostridium difficile, la fidaxomicina orale ha dimostrato di avere la stessa efficacia della vancomicina orale, ma ha mostrato una diminuzione delle recidive di Clostridium difficile di dieci punti percentuali. Sulla base dell'esperienza con i pazienti nella nostra unità di lesioni del midollo spinale da 40 posti letto presso il Michael E. DeBakey VA Medical Center (MEDVAMC), l'infezione da Clostridium difficile è più problematica nei pazienti con lesioni del midollo spinale rispetto alla popolazione generale di pazienti ospedalizzati. Rispetto alla popolazione generale di pazienti ospedalizzati, i pazienti con lesioni del midollo spinale hanno maggiori probabilità di avere: (1) una maggiore trasmissione di Clostridium difficile da un paziente all'altro spesso attraverso l'operatore sanitario a causa del loro intestino neurogeno (2) un decorso più lungo e più complicato della diarrea associata all'infezione da Clostridium difficile poiché la vescica neurogena può ritardare l'escrezione delle tossine e predisporre agli incidenti intestinali; e (3) un costo complessivo più elevato del trattamento in termini di ospedalizzazione prolungata (la maggior parte dei pazienti con lesioni del midollo spinale che soffrono di infezione da Clostridium difficile non vengono dimessi dall'ospedale fino a quando i sintomi dell'infezione da Clostridium difficile non vengono risolti. La fidaxomicina è il primo di una nuova classe di farmaci antibiotici macrociclici a spettro ristretto. È un non sistemico, il che significa che è minimamente assorbito nel flusso sanguigno, ed è battericida, nel senso che attacca e uccide i batteri con cui viene a contatto. Ha dimostrato l'eradicazione selettiva del Clostridium difficile patogeno con un'interruzione minima delle numerose specie di batteri che costituiscono la flora intestinale normale e sana. Il mantenimento di normali condizioni fisiologiche nel colon può ridurre la probabilità di recidiva di un'infezione da Clostridium difficile. Poiché la clearance delle infezioni da Clostridium difficile è problematica nei pazienti con lesione del midollo spinale, questo agente antimicrobico può mostrare una tendenza alla superiorità clinica e una riduzione delle recidive di infezione all'interno della popolazione con lesione del midollo spinale, con conseguente degenza ospedaliera più breve e costi ridotti.