Brug af oral fidaxomicin vs. Oral vancomycin mod Clostridium Difficile-infektion hos patienter med rygmarvsskade

I de seneste kliniske undersøgelser, hvor man sammenlignede oral vancomycin versus oral fidaxomicin til behandling af Clostridium difficile, viste oral fidaxomicin sig at være den samme i effektivitet som oral vancomycin, men viste et fald i tilbagefald af Clostridium difficile med ti procentpoint. Baseret på erfaringer med patienter i vores 40-sengs rygmarvsskadeafdeling på Michael E. DeBakey VA Medical Center (MEDVAMC), er Clostridium difficile-infektion mere problematisk hos patienter med rygmarvsskade end i den generelle indlagte patientpopulation. Sammenlignet med den generelle befolkning af indlagte patienter er patienter med rygmarvsskade mere tilbøjelige til at have: (1) en højere overførsel af Clostridium difficile fra én patient til en anden ofte via sundhedspersonalet på grund af deres neurogen tarm (2) et længere og mere kompliceret forløb med Clostridium difficile infektionsassocieret diarré, da neurogen blære kan forsinke udskillelsen af ​​toksiner og disponere for tarmulykker; og (3) en højere samlet behandlingsomkostning i form af forlænget hospitalsindlæggelse (de fleste patienter med rygmarvsskade, som lider af Clostridium difficile-infektion, bliver ikke udskrevet fra hospitalet, før symptomerne på Clostridium difficile-infektionen er løst. Fidaxomicin er det første i en ny klasse af smalspektrede makrocykliske antibiotika. Det er et ikke-systemisk, hvilket betyder, at det absorberes minimalt i blodbanen, og det er bakteriedræbende, hvilket betyder, at det angriber og dræber de bakterier, det kommer i kontakt med. Det har vist selektiv udryddelse af patogen Clostridium difficile med minimal forstyrrelse af de mange arter af bakterier, der udgør den normale, sunde tarmflora. Vedligeholdelse af normale fysiologiske tilstande i tyktarmen kan reducere sandsynligheden for tilbagefald af en Clostridium difficile-infektion. Da clearance af Clostridium difficile-infektioner er problematisk hos rygmarvsskadede patienter, kan dette antimikrobielle middel vise en tendens til klinisk overlegenhed og en reduktion i tilbagefald af infektion i rygmarvsskadepopulationen, hvilket resulterer i kortere hospitalsophold og reducerede omkostninger.