Användning av oralt fidaxomicin vs. Oral vankomycin mot Clostridium Difficile-infektion hos patienter med ryggmärgsskada

I nyligen genomförda kliniska prövningar, där oralt vancomycin jämfördes med oralt fidaxomicin för att behandla Clostridium difficile, visades oralt fidaxomicin ha samma effektivitet som oralt vancomycin, men visade en minskning av återfall av Clostridium difficile med tio procentenheter. Baserat på erfarenhet av patienter i vår 40-bädds ryggmärgsskadaenhet vid Michael E. DeBakey VA Medical Center (MEDVAMC), är Clostridium difficile-infektion mer problematisk hos patienter med ryggmärgsskada än i den allmänna patientpopulationen på sjukhus. Jämfört med den allmänna populationen av sjukhuspatienter är det mer sannolikt att patienter med ryggmärgsskada har: (1) en högre överföring av Clostridium difficile från en patient till en annan ofta via sjukvårdspersonalen på grund av att de har en neurogen tarm (2) ett längre och mer komplicerat förlopp av Clostridium difficile infektionsrelaterad diarré eftersom neurogen urinblåsa kan fördröja utsöndringen av toxiner och predisponera för tarmolyckor; och (3) en högre total kostnad för behandling i termer av förlängd sjukhusvistelse (de flesta patienter med ryggmärgsskada som lider av Clostridium difficile-infektion skrivs inte ut från sjukhuset förrän symptomen på Clostridium difficile-infektionen är över. Fidaxomicin är det första i en ny klass av smalspektrum makrocykliska antibiotikaläkemedel. Det är ett icke-systemiskt, vilket innebär att det absorberas minimalt i blodomloppet, och det är bakteriedödande, vilket innebär att det attackerar och dödar bakterierna det kommer i kontakt med. Den har visat selektiv utrotning av patogen Clostridium difficile med minimal störning av de många bakteriearter som utgör den normala, friska tarmfloran. Upprätthållandet av normala fysiologiska tillstånd i tjocktarmen kan minska sannolikheten för återfall av en Clostridium difficile-infektion. Eftersom eliminering av Clostridium difficile-infektioner är problematiskt hos ryggmärgsskadade patienter, kan detta antimikrobiella medel visa en trend för klinisk överlägsenhet och en minskning av återfall av infektion inom ryggmärgsskadade populationen, vilket resulterar i kortare sjukhusvistelser och minskade kostnader.