Použití perorálního Fidaxomicinu vs. Perorální vankomycin pro infekci Clostridium Difficile u pacientů s poraněním míchy

V nedávných klinických studiích, srovnávajících perorální vankomycin s perorálním Fidaxomicinem k léčbě Clostridium difficile, bylo prokázáno, že perorální Fidaxomicin má stejnou účinnost jako perorální vankomycin, ale ukázal pokles recidivy Clostridium difficile o deset procentních bodů. Na základě zkušeností s pacienty na naší 40lůžkové jednotce pro poranění míchy v Michael E. DeBakey VA Medical Center (MEDVAMC) je infekce Clostridium difficile problematičtější u pacientů s míšním poraněním než u běžné hospitalizované populace pacientů. Ve srovnání s běžnou populací hospitalizovaných pacientů je u pacientů s poraněním míchy pravděpodobnější: (1) vyšší přenos Clostridium difficile z jednoho pacienta na druhého často prostřednictvím zdravotnického pracovníka kvůli tomu, že mají neurogenní střevo (2) delší a komplikovanější průběh průjmu spojeného s infekcí Clostridium difficile, protože neurogenní močový měchýř může zpomalit vylučování toxinů a predisponovat ke střevním příhodám; a (3) vyšší celkové náklady na léčbu z hlediska prodloužené hospitalizace (většina pacientů s poraněním míchy, kteří trpí infekcí Clostridium difficile, není propuštěna z nemocnice, dokud příznaky infekce Clostridium difficile nevymizí. Fidaxomicin je první v nové třídě úzkospektrých makrocyklických antibiotik. Je nesystémový, což znamená, že se minimálně vstřebává do krevního řečiště, a je baktericidní, což znamená, že napadá a zabíjí bakterie, se kterými přijde do styku. Prokázala selektivní eradikaci patogenního Clostridium difficile s minimálním narušením četných druhů bakterií, které tvoří normální zdravou střevní flóru. Udržování normálních fyziologických podmínek v tlustém střevě může snížit pravděpodobnost recidivy infekce Clostridium difficile. Vzhledem k tomu, že odstranění infekcí Clostridium difficile je problematické u pacientů s poraněním míchy, může toto antimikrobiální činidlo vykazovat trend klinické převahy a snížení recidivy infekce v populaci s poraněním míchy, což má za následek kratší pobyty v nemocnici a snížení nákladů.