Verwendung von oralem Fidaxomicin vs. Orales Vancomycin zur Behandlung einer Clostridium-difficile-Infektion bei Patienten mit Rückenmarksverletzung

In jüngsten klinischen Studien, in denen orales Vancomycin mit oralem Fidaxomicin zur Behandlung von Clostridium difficile verglichen wurde, zeigte sich, dass orales Fidaxomicin die gleiche Wirksamkeit wie orales Vancomycin aufwies, das Wiederauftreten von Clostridium difficile jedoch um zehn Prozentpunkte zurückging. Basierend auf Erfahrungen mit Patienten in unserer 40-Betten-Abteilung für Rückenmarksverletzungen am Michael E. DeBakey VA Medical Center (MEDVAMC) ist eine Clostridium-difficile-Infektion bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen problematischer als bei der allgemeinen Patientenpopulation im Krankenhaus. Im Vergleich zur allgemeinen Population von Krankenhauspatienten ist bei Patienten mit Rückenmarksverletzung die Wahrscheinlichkeit größer, dass (1) Clostridium difficile häufiger von einem Patienten auf einen anderen übertragen wird, häufig über das medizinische Personal, da sie einen neurogenen Darm haben (2) ein längerer und komplizierterer Verlauf von Clostridium-difficile-infektionsbedingtem Durchfall, da eine neurogene Blase die Ausscheidung von Toxinen verzögern und zu Darmunfällen führen kann; und (3) höhere Gesamtkosten der Behandlung im Sinne eines längeren Krankenhausaufenthalts (die meisten Patienten mit Rückenmarksverletzung, die an einer Clostridium-difficile-Infektion leiden, werden nicht aus dem Krankenhaus entlassen, bis die Symptome der Clostridium-difficile-Infektion abgeklungen sind). Fidaxomicin ist das erste einer neuen Klasse makrozyklischer Antibiotika mit schmalem Wirkungsspektrum. Es ist nicht systemisch, das heißt, es wird nur minimal in den Blutkreislauf aufgenommen, und es ist bakterizid, das heißt, es greift die Bakterien an, mit denen es in Kontakt kommt, und tötet sie ab. Es hat gezeigt, dass das pathogene Clostridium difficile selektiv ausgerottet wird und dabei die zahlreichen Bakterienarten, aus denen die normale, gesunde Darmflora besteht, nur minimal gestört werden. Die Aufrechterhaltung normaler physiologischer Bedingungen im Dickdarm kann die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Clostridium-difficile-Infektion verringern. Da die Beseitigung von Clostridium-difficile-Infektionen bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen problematisch ist, könnte dieses antimikrobielle Mittel einen Trend zu klinischer Überlegenheit und einer Verringerung des Wiederauftretens von Infektionen bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen aufweisen, was zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und geringeren Kosten führt.