Valutare la sicurezza e l'efficacia del bolo rispetto all'infusione continua di terlipressina nell'emorragia acuta da varici

Lo studio è unicentrico; trial prospettico randomizzato controllato a braccio parallelo. I pazienti si presenteranno all'Institute of Liver & Biliary Sciences con sanguinamento da varici esofagee o svilupperanno sanguinamento esofageo durante la degenza ospedaliera. Tutti i pazienti saranno gestiti con monitoraggio cardiaco ed emodinamico continuo non invasivo inclusi ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pressione sanguigna e saturazione di ossigeno. L'emoglobina (Hb) verrà controllata ogni 6 ore per le prime 48 ore e successivamente ogni 12 ore fino alla dimissione. Allo stesso modo, la creatinina sierica verrà controllata quotidianamente. Verranno trasfusi globuli rossi concentrati per mantenere l'Hb target di 8 g/dl. I pazienti inizieranno con l'inibitore della pompa protonica IV, con dose in bolo di terlipressina (2 mg) seguita da legatura endoscopica delle varici. Tutti i pazienti riceveranno antibiotici profilattici; gli antibiotici verranno interrotti se non ci saranno altre indicazioni per continuare. Dopo la conferma di EVB (Esophageal Variceal Bleeding) e il successo dell'emostasi iniziale con EVBL di emergenza (Endoscopic Variceal Band ligation), i pazienti verranno assegnati in modo casuale al Gruppo -A (bolo di terlipressina a 2 mg ogni 4 ore) e al Gruppo B (infusione continua di terlipressina @ 4 mg/24 ore inizialmente) terapia per le varici esofagee. Saranno quindi sottoposti a misurazione HVPG (Gradiente di pressione venosa epatica) al basale, 12 ore e 24 ore. Il paziente nel gruppo continuo titolarerà la dose. secondo la misurazione HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient) a 12 e 24 ore. A 24 ore il paziente verrà indirizzato a ricevere TIPS (shunt portosistemico intraepatico transgiugulare) o continuerà Terlipressina per 48 ore.