Posouzení bezpečnosti a účinnosti bolusu versus kontinuální infuze terlipresinu u akutního varixového krvácení

Studie je zaměřena na jeden střed; prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie s paralelním ramenem. Budou to pacienti, kteří byli předloženi na Ústav jater a žlučových věd s krvácením z jícnových varixů nebo se u nich během hospitalizace rozvinulo krvácení z jícnu. Všichni pacienti budou léčeni kontinuálním neinvazivním srdečním a hemodynamickým monitorováním včetně srdečního rytmu, tepové frekvence, krevního tlaku a saturace kyslíkem. Hemoglobin (Hb) bude kontrolován každých 6 hodin po dobu prvních 48 hodin a poté každých 12 hodin až do vybití. Stejně tak se bude denně kontrolovat sérový kreatinin. Zabalené červené krvinky budou transfundovány, aby se udržela cílová Hb ⩾8 g/dl. Pacientům bude zahájena léčba IV inhibitorem protonové pumpy s bolusovou dávkou terlipresinu (2 mg) s následnou endoskopickou ligací varixů. Všichni pacienti budou dostávat profylaktická antibiotika; antibiotika budou zastavena, pokud nebude žádná jiná indikace pro pokračování. Po potvrzení EVB (ezofageální variceální krvácení) a úspěšné počáteční hemostáze pomocí nouzové EVBL (endoskopická variceální ligace) budou pacienti náhodně rozděleni do skupiny -A (bolus terlipresin v dávce 2 mg každé 4 hodiny) a skupiny-B (kontinuální infuze terlipresinu @ 4 mg/24 hodin zpočátku) léčba jícnových varixů. Poté podstoupí měření HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient) na začátku, 12 hodin a 24 hodin. Pacient v kontinuální skupině bude titrovat dávku. podle měření HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient) po 12 a 24 hodinách. Po 24 hodinách bude pacient nasměrován k podání buď TIPS (transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat) nebo bude pokračovat v podávání terlipresinu po dobu 48 hodin.